Остеоартроз коленного сустава: стадии, причины, варианты лечения и профилактика

Распространенные заблуждения об остеоартрозе коленного сустава

Распространенное заблуждение состоит в том, что людям с остеоартрозом коленного сустава следует принимать добавки кальция, потому что они считают, что колено состоит полностью из твердой кости. На самом деле коленный сустав состоит не только из кости.

Сустав образуется там, где встречаются две кости, а концы костей покрыты хрящом. Этот хрящ действует как защитная амортизирующая прослойка, которая:

๐ Поддерживает массу тела

๐ Поглощает ударную нагрузку при движении

๐ Уменьшает трение в суставе

๐ Предотвращает непосредственное трение костей друг о друга

С возрастом или при повторяющейся чрезмерной нагрузке на колени хрящ может постепенно изнашиваться. Это может привести к скованности сустава, скрипящим или хрустящим звукам, боли, воспалению, отеку и изменению формы колена.

Таким образом, остеоартроз коленного сустава — это прежде всего заболевание, связанное с постепенной дегенерацией суставного хряща. Оно встречается не только у пожилых людей. У молодых людей оно также может развиваться в зависимости от образа жизни, массы тела, перенесенных травм, силы мышц и особенностей использования коленей.

К другим способствующим факторам относятся:

๐ Перенесенные травмы колена

๐ Избыточная масса тела

๐ Повторяющаяся высокоударная нагрузка

๐ Частые приседания или глубокое сгибание коленей

๐ Слабые мышцы вокруг колена

๐ Недостаточная физическая активность или уход за суставами

В настоящее время остеоартроз коленного сустава все чаще диагностируется у молодых взрослых. Без надлежащего лечения он может прогрессировать до поздней стадии, требующей хирургического вмешательства. Поэтому важны ранняя оценка и лечение.

Четыре стадии остеоартроза коленного сустава

Стадия 1: Ранний остеоартроз

На ранней стадии пациенты могут не испытывать выраженной боли. Однако они могут замечать скованность, снижение гибкости или необычные звуки, исходящие из колена.

Симптомы могут быть более заметны после:

๐ Длительного сидения

๐ Стояния на коленях

๐ Удержания колена в одном положении

๐ Подъема после длительной неподвижности

Скованность часто уменьшается после того, как колено некоторое время разрабатывают.

На этой стадии может наблюдаться легкий износ хряща и воспаление синовиальной оболочки сустава, при этом общий объем хряща остается относительно сохранным.

Лечение может быть направлено на:

๐ Уменьшение воспаления

๐ Укрепление мышц вокруг колена

๐ Контроль массы тела

๐ Улучшение двигательных паттернов

๐ Поддержку хряща и здоровья сустава

Поскольку повреждение еще ограничено, раннее лечение может помочь контролировать симптомы и замедлить дальнейшую дегенерацию.

Стадия 2: Легкий остеоартроз

На этой стадии в хряще могут появляться трещины, а пространство между костями внутри колена может начать сужаться.

Пациенты могут испытывать:

๐ Более частую боль в колене

๐ Более длительную скованность

๐ Дискомфорт при ходьбе или физических упражнениях

๐ Усиление боли после длительной активности

๐ Ощущение трения или хруста

Одних только добавок может быть недостаточно для значимого улучшения, если в хряще уже появились трещины.

Для улучшения смазки сустава и уменьшения трения могут использоваться инъекции гиалуроновой кислоты. Это можно сравнить со смазкой тугой петли.

Такие инъекции могут помочь уменьшить боль и улучшить подвижность, хотя они не обязательно восстанавливают повреждение хряща.

В зависимости от состояния пациента и оценки врача также могут рассматриваться терапия факторами роста или богатой тромбоцитами плазмой для поддержки восстановления тканей и уменьшения воспаления.

Стадия 3: Умеренный остеоартроз

Умеренный остеоартроз сопровождается более выраженной потерей хряща, значительным сужением суставной щели и возможным образованием остеофитов.

По мере истончения защитного хряща кости испытывают большее трение, что приводит к более явным и стойким симптомам.

Пациенты могут испытывать:

๐ Умеренную или сильную боль в колене

๐ Боль при ходьбе или стоянии

๐ Отек сустава

๐ Снижение объема движений

๐ Трудности при подъеме по лестнице

๐ Скованность после отдыха

๐ Хруст внутри колена

Для контроля симптомов могут потребоваться обезболивающие препараты или коленный ортез. Пищевые добавки, как правило, менее эффективны после значительной потери хряща.

Инъекции гиалуроновой кислоты или факторов роста могут дать временное облегчение, но может потребоваться повторное лечение, поскольку здорового хряща остается относительно мало.

В отдельных случаях для поддержки восстановления хряща могут рассматриваться методы лечения клетками, культивированными в лаборатории. Физиотерапия и упражнения для укрепления мышц вокруг колена также являются важными компонентами лечения.

Стадия 4: Тяжелый или терминальный остеоартроз

На тяжелой стадии может сохраняться менее примерно 30% хряща. Суставная щель может стать крайне узкой или полностью закрыться, что значительно ограничивает движение колена.

Симптомы могут включать:

๐ Сильную и постоянную боль

๐ Трудности при ходьбе

๐ Невозможность нормально сгибать колено

๐ Необходимость в трости или другой опоре

๐ Трудности при стоянии на коленях, приседании или сидении со скрещенными ногами

๐ Видимую О-образную деформацию или деформацию колена

๐ Эпизоды внезапной боли, вызванные свободными фрагментами хряща

На этой стадии наиболее подходящим лечением может быть хирургическое вмешательство.

Возможные варианты операции включают:

๐ Артроскопическое удаление поврежденных или свободных тканей

๐ Частичное эндопротезирование коленного сустава

๐ Тотальное эндопротезирование коленного сустава

Ортопедический специалист порекомендует наиболее подходящую процедуру с учетом степени повреждения, симптомов пациента, возраста, состояния здоровья и уровня физической активности.

Причины и факторы риска остеоартроза коленного сустава

Генетика

Коленный сустав состоит главным образом из хряща и синовиальной оболочки. Эти ткани содержат несколько типов коллагена, включая коллаген II, IX и XI типов.

Генетические нарушения, затрагивающие эти коллагеновые структуры, могут повышать предрасположенность человека к ранней дегенерации хряща и остеоартрозу.

Избыточная масса тела

Колени поддерживают массу тела и постоянно задействованы при стоянии, ходьбе, беге и других повседневных движениях.

Избыточный вес создает дополнительное давление на коленные суставы, заставляя их работать интенсивнее и повышая риск более раннего износа хряща.

Повышенное количество жировой ткани также может способствовать воспалению, поскольку жировые клетки способны вырабатывать воспалительные вещества, циркулирующие по организму. Эти вещества могут усиливать воспаление в суставах и ускорять развитие остеоартроза.

Контроль массы тела или ее снижение могут помочь:

๐ Снизить давление на колени

๐ Уменьшить трение в суставе

๐ Облегчить боль

๐ Замедлить дальнейшую дегенерацию хряща

๐ Улучшить подвижность

Слабые мышцы вокруг колена

Мышцы, окружающие колено, помогают поддерживать массу тела и стабилизировать сустав.

Когда эти мышцы слабеют, колено теряет важный источник поддержки и должно нести больше прямой нагрузки.

Укрепление мышц бедра и окружающих мышц помогает:

๐ Стабилизировать колено

๐ Уменьшить нагрузку на сустав

๐ Улучшить равновесие и движение

๐ Снизить риск дальнейшей травмы

๐ Поддержать процесс восстановления сустава

Травмы и неправильное использование колена

Перенесенные травмы или повторяющиеся неправильные движения могут повышать риск остеоартроза.

К группе повышенного риска могут относиться:

๐ Спортсмены с ранее перенесенными травмами связок или хряща

๐ Люди, у которых была прямая травма колена

๐ Те, кто часто приседает или стоит на коленях

๐ Люди, чья работа требует повторяющегося глубокого сгибания коленей

๐ Те, кто выполняет высокоударные упражнения без правильной техники

Лечение и профилактический уход при остеоартрозе коленного сустава

1. Пищевые добавки

Неденатурированный коллаген II типа

Хрящ и структуры сустава содержат несколько типов коллагена. Коллаген II типа является основным видом, присутствующим в суставном хряще.

Коллаген — это белок, который может изменяться при воздействии тепла или химических веществ в процессе производства. Неденатурированный коллаген II типа обрабатывается таким образом, чтобы сохранить его исходную структуру, и обычно используется в добавках, предназначенных для поддержки здоровья суставов.

К другим часто обсуждаемым добавкам для суставов относятся:

๐ Глюкозамин

๐ Хондроитин

๐ Метилсульфонилметан, или MSM

Эффективность добавок может различаться у разных людей и в зависимости от стадии остеоартроза. Они не должны заменять медицинское лечение при выраженном повреждении хряща.

2. Инъекции гиалуроновой кислоты

Гиалуроновая кислота является естественным компонентом суставной жидкости. Она помогает смазывать сустав и поглощать ударную нагрузку при движении.

Введение гиалуроновой кислоты в колено может помочь:

๐ Улучшить смазку сустава

๐ Уменьшить трение

๐ Облегчить боль

๐ Уменьшить скованность

๐ Способствовать более плавным движениям

Этот метод лечения обычно рассматривается у пациентов с ранним или умеренным остеоартрозом.

Курс лечения может включать одну инъекцию в неделю в течение примерно трех-пяти недель, в зависимости от препарата и рекомендации врача.

3. Терапия факторами роста или богатой тромбоцитами плазмой

Кровь состоит из четырех основных компонентов:

๐ Плазма

๐ Эритроциты

๐ Лейкоциты

๐ Тромбоциты

Тромбоциты содержат факторы роста и сигнальные вещества, участвующие в восстановлении тканей.

Богатая тромбоцитами плазма, или PRP, готовится из собственной крови пациента и вводится в колено для поддержки восстановления тканей и уменьшения воспаления.

Потенциальные преимущества включают:

๐ Поддержку восстановления хряща и тканей

๐ Уменьшение воспаления

๐ Улучшение функции сустава

๐ Облегчение боли

๐ Ускорение естественного заживляющего ответа

Однако концентрация тромбоцитов и факторов роста в PRP может различаться у разных пациентов. Это означает, что результаты лечения также могут отличаться.

Готовые препараты факторов роста могут обеспечивать более стабильную концентрацию отдельных факторов. Их можно рассматривать у пациентов с легким и умеренным остеоартрозом, в зависимости от препарата и медицинской оценки.

Некоторым пациентам может потребоваться примерно три инъекции для достижения более заметного улучшения.

Возможные временные реакции после инъекции включают:

๐ Легкую боль

๐ Болезненность

๐ Отек

Эти симптомы обычно уменьшаются в течение нескольких дней.

4. Терапия клетками, культивированными в лаборатории

Факторы роста действуют за счет стимуляции живых клеток. При запущенном остеоартрозе количество здоровых клеток хряща или местных стволовых клеток может быть слишком низким, чтобы лечение только факторами роста обеспечило достаточный ответ.

Терапия клетками, культивированными в лаборатории, включает подготовку подходящих клеток в контролируемых условиях и введение их в колено с целью поддержки поврежденных тканей.

Затем может использоваться лечение факторами роста для стимуляции введенных клеток и усиления процесса восстановления.

Однако клеточная терапия подходит не каждому пациенту и не на любой стадии остеоартроза. Лечение следует рассматривать с учетом:

๐ Степени потери хряща

๐ Возраста и состояния здоровья пациента

๐ Состояния сустава

๐ Источника и качества клеток

๐ Лабораторных и производственных стандартов

๐ Имеющихся клинических данных

Физиотерапия и упражнения для укрепления мышц по-прежнему важны после лечения, чтобы уменьшить нагрузку на сустав и защитить восстановленные ткани.

5. Снижение массы тела

Масса тела является одним из наиболее значимых факторов, влияющих на нагрузку на колено.

Снижение массы тела примерно на 10% может значительно уменьшить нагрузку на колено в повседневной деятельности. Это может помочь уменьшить боль, давление и трение в суставе.

Людям с остеоартрозом может быть сложно выполнять обычные упражнения из-за боли или ограниченной подвижности.

К вариантам с меньшей ударной нагрузкой относятся:

๐ Плавание

๐ Ходьба в воде

๐ Аквааэробика

๐ Велотренажер

๐ Упражнения под наблюдением физиотерапевта

Вода поддерживает часть массы тела, позволяя пациентам тренироваться при меньшей нагрузке на колени.

Если похудение затруднено, также может потребоваться оценка питания, обмена веществ, сопутствующих гормональных нарушений и контроля уровня глюкозы крови.

6. Наколенники и поддерживающие устройства

Наколенник обеспечивает дополнительную поддержку и помогает стабилизировать сустав, функционируя подобно внешней поддерживающей мышце.

Подходящий наколенник может помочь:

๐ Уменьшить нагрузку на колено

๐ Улучшить стабильность сустава

๐ Ограничить вредные движения

๐ Повысить уверенность при ходьбе

Наколенник должен плотно сидеть, но не быть чрезмерно тугим.

Обычно он наиболее полезен при нагрузках, создающих большее давление на колено, например при длительном стоянии или ходьбе. Во время отдыха его обычно следует снимать, если иное не рекомендовано, чтобы мышцы продолжали работать естественным образом.

7. Упражнения для укрепления колена

Укрепление мышц вокруг колена помогает улучшить поддержку сустава.

Одно простое упражнение можно выполнять сидя на стуле:

๐ Сядьте, опираясь спиной.

๐ Выпрямите одну ногу перед собой.

๐ Напрягите мышцу бедра и слегка поднимите ногу.

๐ Удерживайте положение максимально комфортно долго, постепенно доводя до 60 секунд.

๐ Медленно опустите ногу.

๐ Повторите для другой ноги.

Выполняйте примерно 10–15 повторений на каждую ногу, до четырех раз в день.

Когда упражнение станет легким, под профессиональным контролем можно добавить легкие утяжелители на лодыжки.

8. Физиотерапия

Физиотерапия может включать несколько методов, направленных на уменьшение воспаления, улучшение подвижности и укрепление колена.

Лечение может включать:

๐ Упражнения на растяжку

๐ Мобилизацию сустава

๐ Упражнения для укрепления мышц

๐ Терапевтический ультразвук

๐ Лазерную терапию

๐ Коротковолновую глубокую тепловую терапию

๐ Электростимуляцию мышц

План лечения должен разрабатываться с учетом симптомов, стадии остеоартроза и физической возможности пациента.

9. Избегайте действий, создающих чрезмерную нагрузку на колено

Некоторые положения и движения могут создавать дополнительную нагрузку на коленный сустав.

К действиям, которые следует ограничить или избегать, относятся:

๐ Длительное сидение со скрещенными ногами

๐ Глубокие приседания

๐ Длительное стояние на коленях

๐ Повторяющееся глубокое сгибание коленей

๐ Ходьба вниз по лестнице без необходимости

Ходьба вверх по лестнице может помочь укрепить мышцы вокруг колена, если выполнять ее аккуратно и без значимой боли. Однако ходьба вниз по лестнице создает большую нагрузку на колено и должна быть ограничена при наличии симптомов.

Использование лифта или эскалатора при спуске может помочь уменьшить ненужную нагрузку на сустав.

Краткое изложение

Остеоартроз коленного сустава вызывается постепенной дегенерацией хряща, а не простой нехваткой кальция. Это заболевание может поражать как пожилых, так и молодых людей, особенно при избыточной массе тела, слабых мышцах колена, перенесенных травмах или повторяющемся неправильном использовании колена.

Лечение зависит от стадии заболевания.

๐ Ранний остеоартроз можно контролировать с помощью контроля массы тела, упражнений, физиотерапии и поддерживающего ухода за суставом.

๐ Легкий и умеренный остеоартроз может требовать инъекций, реабилитации и более целенаправленного лечения.

๐ Тяжелый остеоартроз может требовать хирургического вмешательства.

Ранняя оценка, соответствующее лечение, укрепление мышц и снижение чрезмерной нагрузки на колено могут помочь контролировать симптомы и замедлить прогрессирование заболевания.

 

Источник :

Интегративный медицинский центр Medtopia OA Knee

Поставщики ArokaGO Medtopia Integrative Medical Center