RIRS при камнях в почках и мочеточнике

Что такое RIRS?

RIRS означает Retrograde Intrarenal Surgery, или ретроградная интраренальная хирургия. Это малоинвазивная процедура, используемая для лечения камней в почках и камней в верхней части мочеточника без выполнения внешнего хирургического разреза.

Во время процедуры небольшой гибкий эндоскоп проводится через:

๐ Уретру

๐ Мочевой пузырь

๐ Мочеточник

๐ Собирательную систему внутри почки

После обнаружения камня уролог использует специальный лазер, чтобы раздробить его на мелкие фрагменты. Эти фрагменты затем могут выйти естественным путем с мочой или быть удалены с помощью небольших инструментов.

В отличие от традиционной открытой операции, RIRS не требует разреза через брюшную стенку или кожу. Как правило, это приводит к меньшей боли, более быстрому восстановлению и более короткому пребыванию в стационаре.

Кому подходит RIRS?

RIRS может рассматриваться у пациентов с определенными типами или локализацией мочевых камней.

Камни в почке и верхней части мочеточника

Процедура обычно применяется при:

๐ Камнях в почках

๐ Камнях в верхней части мочеточника

๐ Камнях размером примерно 0,5–2 сантиметра

๐ Множественных мелких камнях, расположенных в почке

๐ Камнях, находящихся в труднодоступных для других методов зонах

Наиболее подходящий метод лечения по-прежнему зависит от размера, локализации, плотности и количества камней, а также от общего состояния здоровья пациента.

Пациенты, которым может не подходить большая операция

RIRS может рассматриваться для:

๐ Пожилых пациентов

๐ Пациентов с заболеваниями сердца

๐ Людей с сахарным диабетом или артериальной гипертензией

๐ Пациентов с более высоким риском осложнений при большой операции

๐ Людей с выраженной физической слабостью или другими хроническими заболеваниями

๐ Пациентов, у которых особенно важно избежать повреждения ткани почки

Пригодность к анестезии все равно должна быть оценена, поскольку RIRS обычно выполняется под общей анестезией.

Пациенты, у которых предыдущее лечение оказалось неэффективным

RIRS может быть подходящим вариантом, когда:

๐ Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, или ESWL, не смогла успешно раздробить или удалить камень

๐ После предыдущей процедуры остались фрагменты камня

๐ Камень расположен в узком или глубоко расположенном участке, труднодоступном для другой методики

Преимущества RIRS

Отсутствие внешнего хирургического разреза

Гибкий эндоскоп достигает почки через естественные мочевыводящие пути. Нет разреза брюшной стенки, внешней раны или видимого хирургического рубца.

Меньше боли и быстрее восстановление

Поскольку разрез через кожу или почку не выполняется, послеоперационный дискомфорт обычно меньше, чем при более инвазивных процедурах.

Многие пациенты могут покинуть больницу в течение 24–48 часов и довольно быстро вернуться к обычной повседневной активности.

Низкий риск кровотечения

При RIRS не требуется создание канала через кожу и ткань почки. Поэтому, как правило, риск значимого кровотечения ниже, чем при чрескожной операции по удалению камней из почки.

Точное лечение камня

Гибкий уретероскоп позволяет врачу непосредственно визуализировать камень и достигать многих отделов почки.

Специализированные лазерные системы, такие как Holmium laser или Thulium fibre laser, могут фрагментировать камни различной степени плотности, включая некоторые камни, которые могут плохо отвечать на ESWL.

Сохранение ткани почки

Поскольку процедура использует естественные мочевыводящие пути, она позволяет избежать создания хирургического канала через почку. Это может быть полезно у отдельных пациентов со сниженной функцией почек или у тех, кто находится в группе риска повреждения почек.

Процесс лечения RIRS

1. Подготовка перед лечением

Перед процедурой врач оценит общее состояние здоровья пациента и изучит размер, количество, локализацию и плотность камня.

Обследование может включать:

๐ Физикальный осмотр

๐ Анализы крови

๐ Анализ мочи и посев мочи

๐ Исследование функции почек

๐ Рентгенологическое или ультразвуковое исследование

๐ Компьютерную томографию, или CT scan

Пациентам обычно рекомендуют:

๐ Не есть и не пить примерно за 6–8 часов до процедуры

๐ Прекратить прием некоторых препаратов, влияющих на свертываемость крови, если это указано врачом

๐ Сообщить медицинской команде обо всех лекарствах, добавках, аллергиях и имеющихся заболеваниях

๐ Пройти лечение любой инфекции мочевыводящих путей перед RIRS

Препараты, разжижающие кровь, никогда не следует отменять без медицинских указаний.

2. Гибкая уретероскопия и лазерная фрагментация

Пациент получает общую анестезию и остается без сознания на протяжении всей процедуры.

Уролог проводит гибкий уретероскоп через уретру, мочевой пузырь и мочеточник до почки.

После обнаружения камня врач использует Holmium laser или Thulium fibre laser, чтобы:

๐ Раздробить камень на очень мелкие частицы

๐ Фрагментировать камень на части, которые можно удалить

๐ Превратить камень в мелкую «пыль», которая может выйти с мочой

Для извлечения более крупных фрагментов может использоваться небольшая корзинка или другой инструмент.

3. Установка Double-J стента

Double-J стент — это тонкая временная трубка, расположенная между почкой и мочевым пузырем.

Его могут устанавливать, чтобы:

๐ Поддерживать мочеточник открытым

๐ Улучшить отток мочи

๐ Уменьшить обструкцию, вызванную послеоперационным отеком

๐ Помочь выходу мелких фрагментов камня

๐ Поддержать заживление мочеточника

Стент обычно удаляют по назначению врача, часто через одну-две недели. Однако сроки могут варьировать в зависимости от состояния пациента.

У некоторых пациентов мочеточник слишком узкий, чтобы гибкий эндоскоп мог безопасно пройти. В такой ситуации врач может сначала установить Double-J стент примерно на две недели, чтобы мочеточник расслабился и расширился, а затем выполнить RIRS во время второй процедуры.

4. Продолжительность лечения и восстановление

RIRS обычно занимает примерно один-два часа, хотя длительность зависит от размера, количества, плотности и локализации камней.

Большинство пациентов:

๐ Остаются в больнице примерно на одну ночь

๐ Возвращаются домой в течение 24–48 часов

๐ Возобновляют легкую повседневную активность в течение нескольких дней

๐ Избегают интенсивных физических нагрузок примерно в течение одной-двух недель

Возможные побочные эффекты и осложнения

Хотя RIRS считается малоинвазивной процедурой, временные симптомы и осложнения все же возможны.

Частые временные симптомы

๐ Жжение или дискомфорт при мочеиспускании

๐ Частое или неотложное мочеиспускание

๐ Легкий дискомфорт в нижней части живота или в боку

๐ Небольшое количество крови в моче

Эти симптомы обычно уменьшаются в течение одной-трех дней. Они могут периодически сохраняться, пока установлен Double-J стент.

Менее частые осложнения

๐ Инфекция мочевыводящих путей

๐ Отек или воспаление мочеточника

๐ Повреждение стенки мочеточника

๐ Затруднение мочеиспускания

๐ Остаточные фрагменты камня

๐ Сужение мочеточника после заживления

๐ Тяжелая инфекция или сепсис

Сепсис может возникнуть, когда бактерии из мочевыводящих путей или камня попадают в кровоток во время фрагментации камня. Предоперационный анализ мочи, соответствующие антибиотики и тщательное наблюдение помогают снизить этот риск.

Предупреждающие признаки после RIRS

Пациентам следует связаться с больницей или срочно обратиться за медицинской помощью, если у них возникают:

๐ Высокая температура или озноб

๐ Сильная или усиливающаяся боль в животе или в боку

๐ Неукротимая рвота

๐ Невозможность помочиться

๐ Большое количество крови или кровяных сгустков в моче

๐ Мутная или зловонная моча

๐ Выраженная слабость, головокружение или спутанность сознания

RIRS по сравнению с другими методами лечения камней

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

ESWL использует ударные волны извне организма для дробления камней на фрагменты.

Ее часто рассматривают при небольших камнях, обычно менее примерно 1,5 сантиметра, в зависимости от их расположения и плотности.

Преимущества ESWL

๐ Не требуется эндоскоп или разрез кожи.

๐ Процедура может выполняться в режиме одного дня.

๐ Восстановление обычно быстрое.

Ограничения ESWL

๐ Некоторые плотные камни дробятся недостаточно эффективно.

๐ Камни нижней чашечки могут плохо отходить.

๐ Может потребоваться несколько сеансов лечения.

๐ Фрагменты камня должны выходить естественным путем через мочевыводящие пути.

Чрескожная нефролитотомия

PCNL предполагает создание небольшого канала через кожу непосредственно в почку.

Обычно ее рассматривают при:

๐ Камнях более примерно двух сантиметров

๐ Коралловидных камнях

๐ Крупной или сложной каменной нагрузке

Преимущества PCNL

๐ Позволяет удалить большой объем камней за одну процедуру.

๐ Очень эффективна при крупных или сложных камнях в почке.

Ограничения PCNL

๐ Требует разреза и доступа через почку.

๐ Риск кровотечения обычно выше, чем при RIRS.

๐ Госпитализация и восстановление могут быть более длительными.

Когда RIRS является наиболее подходящим вариантом?

RIRS может быть особенно подходящим для:

๐ Камней в почке или верхней части мочеточника размером до примерно двух сантиметров

๐ Камней, которые не ответили на ESWL

๐ Множественных мелких камней внутри почки

๐ Камней в труднодоступных местах

๐ Пациентов, которые хотят избежать внешнего разреза

๐ Отобранных пациентов с более высоким риском при более инвазивной операции

Крупные или очень сложные камни могут потребовать PCNL или более одного сеанса RIRS. Уролог порекомендует лечение на основании результатов визуализации и медицинского состояния пациента.

Уход после RIRS

Пейте достаточное количество воды

Если нет ограничения по потреблению жидкости из-за заболеваний сердца или почек, пациентам могут рекомендовать пить примерно два литра воды в день.

Достаточная гидратация может помочь:

๐ Вымывать мелкие фрагменты камней из мочевыводящих путей

๐ Снижать концентрацию мочи

๐ Поддерживать нормальный отток мочи

Избегайте интенсивной активности

В течение первых одной-двух недель избегайте:

๐ Подъема тяжестей

๐ Высокоинтенсивных физических нагрузок

๐ Тяжелой физической активности

๐ Деятельности, усиливающей боль или вызывающей видимую кровь в моче

Легкая ходьба обычно рекомендуется, когда пациент чувствует себя комфортно.

Принимайте лекарства по назначению

Врач может назначить:

๐ Обезболивающие препараты

๐ Антибиотики при клинической необходимости

๐ Препараты для уменьшения дискомфорта в мочевом пузыре или, связанного со стентом

๐ Препараты, помогающие расслабить мочеточник и способствующие отхождению камня

Пациенты должны принимать все лекарства строго по назначенным инструкциям.

Посещайте контрольные осмотры

Контрольный визит обычно назначают в течение одной-двух недель.

Врач может выполнить:

๐ Анализ мочи

๐ Исследование функции почек

๐ Рентген, УЗИ или КТ

๐ Удаление Double-J стента

๐ Анализ камня

๐ Оценку наличия остаточных камней

Профилактика рецидива камней в почках

Камни в почках могут образовываться снова в зависимости от типа камня, метаболического состояния, анатомических особенностей, пищевых привычек и потребления жидкости.

Профилактические меры могут включать:

๐ Достаточное потребление воды в течение дня

๐ Снижение избыточного потребления соли

๐ Избегание чрезмерного употребления животного белка

๐ Поддержание соответствующей массы тела

๐ Соблюдение диетических рекомендаций в зависимости от типа камня

๐ Выполнение анализов крови и мочи, когда это рекомендовано

๐ Направление удаленных фрагментов камня на лабораторный анализ

Кальций не следует чрезмерно ограничивать, если только это не рекомендовано врачом. Пищевой кальций и кальциевые добавки могут по-разному влиять на риск образования камней, поэтому рекомендации должны быть индивидуальными.

Часто задаваемые вопросы

Болезненна ли RIRS?

Процедура выполняется под общей анестезией, поэтому пациент не чувствует боли во время лечения.

После этого могут возникнуть легкий дискомфорт, жжение при мочеиспускании, позывы к мочеиспусканию или боль в боку. Эти симптомы обычно уменьшаются в течение нескольких дней, хотя дискомфорт, связанный со стентом, может сохраняться до удаления Double-J стента.

Сколько нужно оставаться в больнице?

Большинство пациентов остаются примерно на одну ночь и возвращаются домой на следующий день. Некоторым может потребоваться более длительное наблюдение в зависимости от состояния здоровья, риска инфекции или сложности процедуры.

Нужно ли не есть и не пить перед RIRS?

Да. Пациентам обычно необходимо не есть и не пить примерно за 6–8 часов до общей анестезии.

Больница предоставит конкретные инструкции по голоданию в зависимости от запланированного времени процедуры и медицинского состояния пациента.

Могут ли камни в почках вернуться после RIRS?

Да. RIRS удаляет уже существующие камни, но не устраняет основную склонность к образованию новых камней.

Риск рецидива зависит от:

๐ Состава камня

๐ Низкого потребления жидкости

๐ Высокого потребления соли

๐ Чрезмерного употребления животного белка или пуринов

๐ Метаболических нарушений

๐ Анатомии мочевыводящих путей

๐ Некоторые заболевания и лекарства

Долгосрочная профилактика требует коррекции образа жизни, анализа камня и регулярного медицинского наблюдения.

Специалист и технологии

RIRS должен выполняться урологом, имеющим опыт эндоскопического лечения камней в почках.

Используемые технологии могут включать:

๐ Гибкий уретероскоп

๐ Holmium:YAG Laser

๐ Thulium Fibre Laser

๐ Корзинки для извлечения камней

๐ Уретеральную access sheath

๐ Флюороскопические или эндоскопические системы визуализации

Доступные лазерные системы и инструменты различаются в зависимости от больницы. Лечащий уролог выберет наиболее подходящую технологию с учетом камня и индивидуального состояния пациента.

 

Источник :

Bangkok Hospital Phuket RIRS for Kidney and Ureteral Stones

ArokaGO Providers Bangkok Hospital Phuket