Разрыв матки" — Безмолвная и самая опасная угроза для беременных женщин

Разрыв матки — это критическая акушерская неотложная ситуация и одно из самых опасных осложнений. Частота разрыва матки во время беременности редка и составляет примерно 0,07% всех родов. Несмотря на редкость, это состояние представляет угрозу жизни как для матери, так и для плода. Разрыв матки происходит, когда стенка матки разрывается на всю толщину, вызывая значительное внутреннее кровотечение в брюшную полость. Плод и околоплодные воды могут излиться в брюшную полость, либо плод может погибнуть в утробе матери. Это акушерская неотложная ситуация, требующая немедленного хирургического вмешательства для спасения жизни матери и плода.

 

Кто находится в группе высокого риска разрыва матки при беременности?

К женщинам с факторами риска разрыва матки во время беременности относятся

Факторы, повышающие риск разрыва матки

 - Врожденные аномалии матки: Это может ослаблять участки мышечного слоя матки, делая её более восприимчивой к разрыву, особенно во время беременности или при применении лекарств для стимуляции сокращений матки при родах.

 - Предыдущие операции на матке: Операции на мышечном слое матки, такие как удаление миомы, могут ослабить стенку матки, увеличивая риск разрыва во время беременности.

 - История разрыва матки: Если у женщины ранее уже был разрыв матки, риск повторения этого состояния при следующей беременности возрастает.

 - Предыдущие кесарево сечения: Женщины, перенёсшие кесарево сечение, имеют в 15-30 раз больший риск разрыва матки при последующих беременностях. Риск увеличивается с количеством кесаревых сечений; например, после одного кесарева риск повышается на 0,6%, а после двух — на 1,8%. Тип выполненного разреза также оказывает влияние: вертикальные разрезы имеют больший риск разрыва по сравнению с низкими поперечными разрезами.

 - Множественные процедуры выскабливания (дилатация и кюретаж, D&C): Повторные процедуры D&C до беременности могут истончить стенку матки и повысить риск её разрыва во время беременности.

 - Многодетность: Многочисленные беременности могут ослабить мышцу матки, повышая риск разрыва в последующих беременностях.

 - Чрезмерное растяжение матки: Такие состояния, как многоплодная беременность (двойни) или беременность на фоне миом, могут приводить к чрезмерному увеличению размеров матки, ослаблению её мышечного слоя и повышению риска разрыва.

 - Крупный плод: Большой плод может вызывать интенсивные сокращения матки во время родов, увеличивая риск разрыва матки.

 - Аномальное положение плода: Например, поперечное положение плода может затруднять нормальное течение родовой деятельности и повышать вероятность разрыва матки из-за чрезмерных попыток её сокращения.

 - Чрезмерное применение стимуляторов сокращений матки: Передозировка препаратов для стимуляции родов может привести к чрезмерным сокращениям матки и повышенному риску разрыва.

 - Осуществление вспомогательных родов или хирургических вмешательств: Использование акушерских щипцов или выполнение манипуляций по повороту плода внутри матки может увеличить риск разрыва матки.

 - Затяжные или осложнённые роды: Когда роды длятся дольше обычного или сопровождаются осложнениями, риск разрыва матки возрастает.

 - Тяжёлые травмы: Любое сильное воздействие или травма матки увеличивает риск её разрыва.

 

Предупреждающие признаки «разрыва матки»

 - Внезапная сильная боль в животе или ощущение «разрыва» в животе

 - Аномальные сокращения матки или внезапное прекращение схваток

 - Аномальное кровотечение из влагалища (в некоторых случаях может не быть внешнего кровотечения, так как кровь скапливается в животе)

 - Пониженное артериальное давление, головокружение, обморок, холодные руки, учащённое сердцебиение и развитие шока вследствие потери крови

 - Аномальный сердечный ритм плода, например, снижение частоты сердечных сокращений или полное отсутствие сердцебиения

 

Как врачи диагностируют разрыв матки у беременных женщин?

Врачи диагностируют разрыв матки у беременных следующих образом:

1. Анамнез: Сюда относятся факторы риска, описанные выше, а также случаи, когда врач назначал препараты для стимуляции сокращений матки с целью ускорить роды. Если пациентка испытывает сильную родовую боль с появлением таких симптомов, как головокружение, обморок, потливость, сердцебиение, холодные руки и ноги, бледность век — это может свидетельствовать о разрыве матки.

2. Физикальное обследование:

     Для матери: Ранние симптомы могут быть трудно отличимы от обычной родовой боли. Однако при значительном внутреннем кровотечении симптомы становятся более выраженными: изменения основных показателей (учащённый пульс, низкое артериальное давление из-за значительной кровопотери, напряжённый и твердый живот, сильная боль при пальпации, признаки шока).

     Для плода: Плод может пальпироваться, но сама матка неощутима. Самый частый и ранний признак — аномальный сердечный ритм плода, особенно резкое снижение ЧСС из-за недостатка кровоснабжения. Если сердцебиение не прослушивается, а разрыв крупный и плод вышел за пределы матки — шансы на выживание плода минимальны.

3. Ультразвуковое исследование (УЗИ): УЗИ помогает диагностировать разрыв матки в случаях, когда симптомы у матери и плода ещё не ясны или стабильны. УЗИ позволяет оценить состояние плода, наличие жидкости или крови в брюшной полости и оценить состояние матки.

 

Как лечить разрыв матки у беременных женщин?

 

     Рекомендации по лечению разрыва матки согласно ACOG и AAFP (Американский колледж акушеров и гинекологов и Американская академия семейных врачей) подчеркивают необходимость экстренного проведения кесарева сечения для спасения плода от гипоксии. Первоначальная цель — завершить весь процесс от принятия решения до начала операции в течение 30 минут. Клинические случаи показывают, что выживание плода прямо связано со скоростью оперативного вмешательства (в отдельных случаях среднее время не должно превышать 17-18 минут), чтобы предотвратить смерть или инвалидизацию матери и плода. Лечение разрыва матки зависит от нескольких факторов, таких как размер и глубина разрыва, выраженность кровопотери у матери и желание сохранить фертильность в будущем.

 - При незначительной кровопотере у матери, небольшом разрыве и желании к сохранению репродуктивной функции, врач обычно выполняет ушивание и сохраняет матку.

 - В тяжёлых случаях, при множественных разрывах, значительной кровопотере и нестабильности состояния, может возникнуть необходимость удаления матки для спасения жизни матери и ребёнка.

 

Как предотвратить разрыв матки у беременных женщин

Разрыв матки у беременных женщин можно предотвратить с помощью:

 - Раннее и регулярное ведение беременности: Строго следуйте рекомендациям врача.

 - Ограничение числа беременностей: Если у вас было кесарево сечение, более двух операций увеличивают риск разрыва матки. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует не делать более трёх кесаревых сечений.

 - Оставлять перерыв не менее 1,5–2 лет между беременностями после кесарева сечения, чтобы разрез на матке мог полностью зажить.

 - Всегда сообщайте своему акушеру-гинекологу о любых хирургических вмешательствах на матке или процедурах, таких как удаление миомы или дилатация и кюретаж (D&C).

 - Следите за тревожными симптомами: Если вы испытываете резкую боль в животе, кровотечение из влагалища или уменьшение шевелений плода — немедленно обратитесь к врачу.

 

Можно ли снова забеременеть после разрыва матки?

     Если матка не была удалена, женщина может снова забеременеть. Тем не менее, рекомендуется выждать не менее 1,5–2 лет перед попыткой следующей беременности для полного восстановления рубца на матке. При последующих беременностях обязательно проводится кесарево сечение, чтобы предотвратить риск повторного разрыва старого рубца на матке.

     Разрыв матки — тяжёлое состояние, которому можно и нужно предотвращать. Больница Phitsanulok Phichit советует всем будущим мамам регулярно проходить дородовые обследования и подробно сообщать врачу обо всех перенесённых ранее операциях на матке, чтобы доктор мог организовать максимально безопасные роды для матери и ребёнка.

 

 

Источник : Phitsanuvej Phichit Hospital

**Переведено и составлено командой ArokaGO Content