OA 膝关节

关于骨关节炎的常见误解

一个常见的误解是，患有骨关节炎或膝关节退化的患者常常会服用钙补充剂来强化骨骼，因为他们认为膝盖就是坚硬的骨头。然而，实际上，膝关节是由软骨构成的，而不仅仅是坚硬的骨头。关节是两块坚硬骨骼相接之处，软骨则作为两块骨头之间的缓冲垫。软骨有助于支撑体重，吸收冲击，而不是让坚硬的骨头直接承受，并防止骨头彼此摩擦。

随着年龄增长或膝关节使用不当，软骨会逐渐磨损。这会导致关节摩擦、活动时出现咔咔声、骨头相互摩擦造成损伤、疼痛、炎症，最终出现关节肿胀和畸形。因此，骨关节炎是一种软骨退化性疾病。它不仅发生在老年人身上，也可能因个人生活方式和习惯而在较年轻时发生。

损伤、体重过重导致关节承受超出负荷，以及缺乏适当保养或运动，也都会促使软骨磨损。

如今，骨关节炎的诊断年龄越来越年轻化。许多人比预期更早出现症状。如果不治疗，病情可能进展为严重骨关节炎，甚至需要手术治疗。因此，早期护理和治疗至关重要。

膝关节骨关节炎可分为4个阶段：

1. 早期
在这个阶段，患者可能尚未感到疼痛，但会注意到膝关节僵硬或异常声响。活动可能变得困难，尤其是在久坐或长时间跪坐之后。僵硬通常在活动一段时间后会缓解，关节活动也会恢复正常。其症状由轻微的软骨磨损和滑膜炎症引起，但整体软骨量仍然良好。此阶段的患者可能受益于有助于滋养和修复软骨的补充剂。如果软骨能够良好修复，骨关节炎症状是可以逆转的。

2. 轻度
除了软骨磨损外，软骨可能出现裂纹，膝关节内的关节间隙也可能变窄。患者会感到更多疼痛和更持久的僵硬。由于软骨裂纹降低了修复能力，单靠补充剂可能效果不大。向关节内注射润滑液可减少摩擦和疼痛，就像给生锈的门铰链上油一样。这有助于缓解症状，但不能治疗根本原因，也不能促进软骨修复。为了有效刺激软骨修复，可注射生长因子（促进细胞修复），帮助修复裂开的软骨。

3. 中度
如果骨关节炎进展到这个阶段，异常骨增生（骨刺）和软骨丢失会变得明显。关节间隙显著变窄，导致明显的骨摩擦和疼痛。可能需要使用止痛药或膝关节支具来缓解症状。补充剂已不再有效。润滑液或生长因子注射可提供一定缓解，但由于剩余软骨很少，需要按照医生处方进行周期性治疗。在某些情况下，可使用来自医疗实验室培养的细胞注射，以刺激新软骨生长并使关节表面平滑。通过物理治疗强化膝关节，对获得有效治疗至关重要。

4. 重度或终末期骨关节炎
软骨剩余不足30%，关节间隙几乎或完全闭合，限制膝关节弯曲。患者会出现严重疼痛和行走困难，通常需要借助助行器。他们无法跪下、蹲下或盘腿坐，且膝关节畸形如弓形腿会变得明显。部分患者关节内可能有游离软骨碎片，导致间歇性的剧烈疼痛。此阶段适当的治疗是手术，可包括关节镜清理、部分关节表面置换或全膝关节置换。骨科专科医生会根据每位患者推荐最佳手术方案。

骨关节炎的原因

骨关节炎可由多种因素导致：

遗传：
关节主要由软骨和关节内膜（滑膜）组成，这两者都含有II型、IX型和XI型胶原蛋白。如果某人存在影响这些胶原蛋白类型的遗传异常，就可能更容易发生骨关节炎。

体重：
关节承受身体重量并持续运动，尤其是膝关节，需要支撑全身重量。体重过重会增加膝关节负荷，使其承受超过可耐受范围的压力。这会比体重较轻者更早、更频繁地出现骨关节炎。此外，脂肪量较高的人拥有更多脂肪细胞，会产生在全身扩散的炎症物质，从而加速关节炎症并加重骨关节炎症状。因此，控制或降低体重有助于预防或缓解骨关节炎。

3. 膝关节周围肌肉无力：
   围绕膝关节的肌肉在支撑体重方面起着关键作用。当这些肌肉变弱时，就像膝关节失去了一些“助手”。结果，膝关节必须承受比平时更多的负荷，从而更容易退化。通过运动并加强膝周肌肉，可以帮助这些“助手”更有效地工作，减轻膝关节负担，并提高其自我修复能力。

4. 意外或不当使用造成的损伤：
   由意外或不当使用引起的损伤形式多样。例如，曾经发生关节损伤的运动员、膝部受到直接创伤的人，或经常屈膝或蹲下的人，比一般人更可能更早发生骨关节炎。

膝关节骨关节炎的支持与预防措施

1. 膳食补充剂

未变性II型胶原蛋白
软骨和关节囊主要由胶原蛋白组成。人体共有多达27种胶原蛋白，每一种都对应特定组织。关节中的主要胶原蛋白是II型胶原蛋白。胶原蛋白是一种蛋白质，在生产过程中若接触热或化学物质就可能降解。因此，选择未变性II型胶原蛋白（即未发生变性）比普通II型胶原蛋白更有助于关节护理。

氨基葡萄糖
（尚未研究）

软骨素
（尚未研究）

甲基磺酰甲烷（MSM）
（尚未研究）

2. 关节润滑剂或透明质酸注射

此治疗通过注射透明质酸——一种关节液的天然成分——来润滑软骨并吸收冲击。它有助于减轻炎症、疼痛和关节僵硬。适用于早期至中度骨关节炎患者。通常每周注射一次，持续3-5周，即可见到明显效果。

3. 生长因子或富含血小板血浆（PRP）治疗

血液主要由血浆、红细胞、白细胞和血小板组成。血小板含有可刺激组织修复的生长因子。将PRP注射入膝关节可促进细胞再生并减轻炎症，从而加快关节修复。PRP有效、安全，且副作用较少。

不过，取自患者自身血液的PRP，其生长因子浓度可能存在差异，有时会导致疗效降低。如今，已有制备好的高浓度、受控浓度生长因子制剂可供使用。对于轻度至中度骨关节炎，这类产品能提供更好且更稳定的效果，通常约需3次注射即可获得明显改善。注射后可出现轻微疼痛和肿胀，持续最长可达3天。

4. 实验室培养细胞治疗

生长因子只有在有足够细胞可供刺激时才会发挥作用。对于软骨细胞或干细胞几乎耗竭的晚期骨关节炎，单靠生长因子注射是不够的。培养细胞治疗是指在实验室中培养健康的软骨细胞，再将其注射到膝关节中，以补充并修复受损组织。

细胞注射后，再配合生长因子治疗，可进一步刺激这些细胞，改善关节修复并长期缓解疼痛。持续的膝关节护理，包括物理治疗和强化锻炼，对于维持细胞活性并防止进一步损伤仍然至关重要。

5. 减重

体重是膝关节最大的负担。减去10%的体重可降低膝关节负荷，减少压力和摩擦，并增加关节间隙，使膝关节更舒适。

骨关节炎患者可能因疼痛和活动受限而难以运动。水中运动，如游泳或水中行走，有助于支撑体重并促进安全锻炼。通过激素调节来促进脂肪代谢、减少脂肪和糖分堆积，也有助于实现有效且安全的减重。

6. 膝关节支具或支撑装置

膝关节支具就像额外的肌肉一样，提供支撑并稳定关节。它们有助于减轻膝关节压力并限制有害动作。为达到效果，支具必须贴合但不能过紧，正确佩戴，并主要在膝关节负荷较大时使用（例如站立或行走，尤其是下午）。休息时应取下，让肌肉工作，避免肌肉无力。

7. 膝关节强化运动

可通过坐在椅子上、背靠墙、伸直腿并将大腿稍微抬离椅面来锻炼膝关节周围肌肉。尽可能长时间保持该姿势（理想情况下最长可达60秒），然后缓慢放下腿。双腿交替进行，每条腿做10-15次，每天4次（早晨、中午、傍晚和睡前）。熟练后，可增加踝部负重以提高难度。

8. 物理治疗

膝关节物理治疗包括拉伸、关节松动术、用于刺激组织修复的超声治疗、激光治疗、短波深部热疗以及电刺激。这些方法有助于减轻炎症并加速关节愈合。

9. 避免导致膝关节损伤或过度压力的活动

应避免盘腿坐、长时间蹲着以及下楼梯等行为，因为这些会增加膝关节负担。建议上楼梯，因为这有助于强化膝关节；下楼时则尽量使用电梯，以减少关节压力。

 

 

参考：

Medtopia 综合医疗中心 OA Knee

ArokaGo Providers　Medtopia 综合医疗中心