良性前列腺增生（BPH）

随着前列腺逐渐增大，它可能会压迫尿道，干扰尿流。这会导致排尿困难、膀胱排空不全、尿路感染、膀胱问题，严重且未经治疗时，还可能引起肾脏并发症。

为什么前列腺会引起泌尿问题？

前列腺位于膀胱下方，包绕尿道上段，而尿道是将尿液排出体外的管道。

当前列腺增大时，可能压迫尿道并阻碍尿流。此时膀胱必须更用力地将尿液推过狭窄的通道。随着时间推移，这可能削弱膀胱功能，并导致排尿后尿液残留在膀胱内。

BPH 不是前列腺癌，也不会自动增加癌症风险。然而，这两种情况可同时存在，并可能引起相似的泌尿症状。

BPH 的常见症状

症状可能包括：

๐ 尿频，尤其是夜间

๐ 突然或急迫的排尿需求

๐ 开始排尿困难

๐ 需要用力屏气才能开始排尿

๐ 尿流无力或缓慢

๐ 尿流断断续续

๐ 排尿后滴沥

๐ 感觉膀胱未完全排空

๐ 排尿时疼痛或灼热感

๐ 尿中带血

症状严重程度并不总是与前列腺大小直接相关。部分男性即使前列腺仅轻度增大，也可能出现明显症状；而另一些前列腺更大的男性则可能几乎没有不适。

何时应就医？

一旦出现泌尿症状，即使看起来很轻微，也应咨询医生。

如果出现以下情况，需要立即就医：

๐ 完全无法排尿

๐ 尿中带血

๐ 泌尿症状伴随发热和寒战

๐ 严重下腹痛

๐ 排尿疼痛并伴有恶心或呕吐

突然无法排尿，即急性尿潴留，是一种医疗急症。

如何诊断 BPH？

医生可能会使用多项评估来确定泌尿症状的原因及严重程度。

病史采集和症状评估

医生会询问：

๐ 排尿模式

๐ 夜间排尿情况

๐ 开始或停止尿流的困难

๐ 当前使用的药物和补充剂

๐ 既往尿路感染

๐ 其他医疗状况

也可能使用症状问卷来评估该疾病对日常生活的影响程度。

体格检查

可能会进行直肠指检，或 DRE。医生会经直肠轻柔触诊前列腺，以评估其大小、形状、质地及是否存在可疑异常。

血液和尿液检查

检查可能包括：

๐ 尿常规，以检查感染、血尿或其他异常

๐ 肾功能检查

๐ 前列腺特异性抗原，或 PSA 检测

PSA 检测有助于评估前列腺状况，但结果升高并不一定意味着癌症，正常结果也不能完全排除癌症。

尿流和膀胱检查

医生可能会测量：

๐ 尿流的强度和速度

๐ 排尿后膀胱内残留的尿量

๐ 在特定情况下的膀胱压力或功能

超声检查

超声可用于评估：

๐ 前列腺大小

๐ 膀胱状况

๐ 残余尿量

๐ 肾脏和尿路异常

BPH 的治疗

治疗取决于：

๐ 症状严重程度

๐ 前列腺大小

๐ 年龄

๐ 整体健康状况

๐ 膀胱和肾功能

๐ 症状对日常生活的影响

๐ 患者的治疗偏好

治疗方案包括观察、生活方式改变、药物治疗、微创操作和手术。

生活方式与行为管理

对于症状较轻的男性，可能建议：

๐ 睡前减少液体摄入。

๐ 限制咖啡因和酒精摄入，因为它们可能增加排尿。

๐ 避免长时间憋尿。

๐ 出行或睡前先排空膀胱。

๐ 与医生讨论可能加重症状的药物。

๐ 保持健康体重并维持身体活动。

不要过度减少液体摄入，因为这可能导致脱水或尿液浓缩。

药物治疗

α-受体阻滞剂

α-受体阻滞剂可放松前列腺和膀胱颈周围的肌肉，使尿液更容易流出。

它们通常能较快改善症状，但不会显著缩小前列腺体积。

可能的副作用包括：

๐ 头晕

๐ 低血压

๐ 疲劳

๐ 射精改变

5-α-还原酶抑制剂

这些药物可减少睾酮向双氢睾酮，或 DHT 的转化，而 DHT 是参与前列腺生长的激素。

它们可能逐渐缩小前列腺并降低尿潴留风险，但症状改善可能需要数月时间。

在某些患者中，可能会同时处方 α-受体阻滞剂和 5-α-还原酶抑制剂。

经尿道前列腺切除术

经尿道前列腺切除术，或 TURP，是 BPH 的常见手术治疗，适用于症状严重、药物无效或已出现并发症的患者。

在 TURP 过程中：

๐ 通过尿道插入手术器械。

๐ 通常不需要腹部外切口。

๐ 外科医生切除阻塞尿道的前列腺组织。

๐ 可使用电能切割组织并控制出血。

切除阻塞组织后，尿液即可更顺畅地流出。

手术前准备

术前指导可能包括：

๐ 保证充足休息

๐ 按照医嘱在手术前约 6 至 8 小时禁食禁饮

๐ 完成所需的血液、尿液、心脏或影像学检查

๐ 告知医生所有药物和补充剂

๐ 按时参加所有预约

抗凝药物和某些补充剂可能需要暂时停用。然而，未经外科医生或开药医生指示，绝不可自行停药。

TURP 后的立即护理

体位与监测

部分患者会接受蛛网膜下腔麻醉，术后可能需要卧床一段时间。具体体位和时长取决于麻醉方式及医院流程。

请遵循医疗团队提供的指示。

导尿管与膀胱冲洗

通常会留置导尿管约 2 至 3 天。

前 1 至 2 天可进行持续膀胱冲洗，以：

๐ 防止血凝块堵塞导尿管

๐ 冲洗膀胱内的血液和小组织碎片

๐ 监测出血情况

导尿管可能固定于腿部。患者不应自行拉扯、调整或移除导尿管。

可能会出现膀胱压迫感、尿急或不适。如果疼痛加重或导尿管停止引流，请告知护士。

盆底肌锻炼

盆底肌锻炼有助于在拔除导尿管后改善尿控能力。

进行方法：

๐ 收紧用于防止放屁或排尿的肌肉。

๐ 保持收缩数秒。

๐ 完全放松。

๐ 按照医生或物理治疗师的指示重复。

不要在实际排尿时反复中断尿流作为常规练习，因为这可能影响正常的膀胱排空。

液体摄入

可能会鼓励患者多饮水，以帮助冲洗膀胱并减少血块形成。

饮水量应遵循医生建议。对于心力衰竭、肾脏疾病或其他需要限制液体摄入的患者，大量饮水可能并不适合。

术后居家护理

避免用力和重体力活动

在最初 4 周内，应避免增加腹压或刺激愈合区域的活动，包括：

๐ 提重物

๐ 剧烈运动

๐ 便秘和用力排便

๐ 骑自行车或骑摩托车

๐ 长途或颠簸行程

๐ 在可避免时反复爬楼梯

通常建议进行轻度步行，并可逐渐增加活动量。

预防便秘

๐ 除非医嘱限制液体摄入，否则应饮用足够的水。

๐ 多吃蔬菜、水果、全谷物及其他富含纤维的食物。

๐ 仅在医生处方下使用软便药。

避免用力可降低术后出血风险。

性生活

性交和射精可能需要避免约 4 周，或直到外科医生确认愈合充分为止。

药物

请正确服用所有处方药，并按指示完成抗生素疗程。

在未经医生同意前，不要重新开始已停用的药物。

术后警示信号

恢复期间，尿液中可能会出现少量血液，尤其是在活动增加后。

请休息并按建议饮水。如果出现以下情况，请就医：

๐ 尿液颜色越来越红

๐ 出现较大的血凝块

๐ 尿流停止

๐ 出现严重下腹痛

๐ 出现发热或寒战

๐ 尿液变得浑浊或有异味

๐ 排尿时疼痛或灼热感加重

๐ 休息后出血仍未改善

这些症状可能提示出血、感染、导尿管堵塞或尿潴留。

随访护理

请按时参加所有复诊，以便医生：

๐ 监测泌尿症状

๐ 评估恢复情况

๐ 查看手术组织检查结果

๐ 检查是否存在感染或出血

๐ 必要时调整药物

๐ 评估膀胱控制情况

BPH 是一种常见且可治疗的疾病。早期评估可缓解泌尿症状，并降低膀胱、尿路和肾脏并发症的风险。

 

参考资料：

Bangphai Hospital 良性前列腺增生（BPH）

ArokaGO Providers Bangphai Hospital