良性前列腺增生（BPH）：病因、症状、诊断与经尿道前列腺切除术（TURP）手术指南

什么是良性前列腺增生（BPH）？

良性前列腺增生（BPH），通常称为前列腺增大，是前列腺逐渐增大的疾病。它常见于45岁及以上男性。随着前列腺随时间增大，它会逐渐压迫尿道，导致排尿踌躇、尿流变弱或膀胱排空不完全。若不治疗，BPH可引起膀胱感染、尿路并发症或肾功能损害。

破解关于前列腺增大的常见误区

前列腺增大常在老年男性中被提及，但围绕它的焦虑往往源于广泛流传的误解。谣言称BPH会导致永久性勃起功能障碍、直接转变为前列腺癌，或迫使患者因身体残疾而停止工作。事实上，BPH是一种可管理的医学疾病，并非传言中那种可怕的诊断。

然而，延迟就医可能导致严重的急性并发症，包括剧烈疼痛、尿潴留、肠道相关不适，或尿路感染进一步进展为全身性血流感染（败血症）。

BPH的病因及解剖学影响

前列腺位于男性膀胱正下方，环绕中央前列腺尿道。随着激素变化刺激前列腺组织持续生长，增大的腺体会挤压尿道通道，阻碍正常尿液通过。

良性前列腺增生的常见症状

出现BPH的患者通常有以下泌尿症状：

1 尿频，尤其是夜尿增多（夜间多次醒来排尿）

2 排尿延迟、尿流无力或尿流中断

3 尿急、排尿时过度用力，或感觉膀胱未完全排空

4 排尿时疼痛或灼热感（尿痛）

5 尿中带血（血尿）

紧急警示症状：何时应立即就医

出现排尿变化的男性即使症状看似轻微，也应寻求医疗咨询。由于BPH可导致完全尿路梗阻，出现急性尿潴留（无法排尿）的患者必须立即接受急诊医疗处理。

BPH评估的诊断程序

BPH的准确诊断包括标准临床评估：

1 详细病史评估：使用标准化评分工具评估症状严重程度。

2 实验室和尿动力学检查：血液检查、尿液分析和尿流率测定（测量尿流速度）。

3 前列腺特异性抗原（PSA）检测：通过血液筛查以区别BPH与前列腺癌。

4 前列腺超声检查：通过影像学确定前列腺的准确体积大小及结构变化。

5 直肠指检（DRE）：经直肠进行体格检查，以评估前列腺大小、轮廓和质地。

治疗方式：药物治疗与手术方案

最佳治疗选择取决于前列腺大小、患者年龄、整体健康状况及症状严重程度。

1. 药物治疗

- α受体阻滞剂：放松前列腺和膀胱颈的平滑肌组织，以改善尿流。

- 5α-还原酶抑制剂（5-ARIs）：阻断睾酮向二氢睾酮（DHT）的转化，随着时间推移逐渐减少前列腺总体积。

2. 经尿道前列腺切除术（TURP手术）

当药物效果不足时，经尿道前列腺切除术（TURP）是手术治疗的金标准。在TURP过程中，会将切除镜经阴茎尖端插入尿道。外科医生使用带电线环，逐块精准切除阻塞性的前列腺组织，同时进行血管电凝止血，以尽量减少出血。

术前准备指南

计划接受TURP手术的患者必须遵循以下准备：

1 手术前保证充足的休息睡眠。

2 手术前至少6至8小时禁食（NPO），不得摄入任何食物或水。

3 按医嘱在手术前至少7天停用抗凝药物、抗血小板药物以及影响凝血的膳食补充剂。

4 严格按时参加所有安排的住院前评估预约。

术后护理与康复流程

住院期间术后即刻管理（前12-72小时）

1 平卧位：由于蛛网膜下腔麻醉，术后前12小时保持平卧，仅在头下垫一个枕头（允许轻柔左右翻身）。

2 持续膀胱冲洗（CBI）：留置三腔Foley导尿管2至3天，以冲洗出血块。最初12小时内，导尿管牢固固定于左侧大腿内侧，并充盈球囊以压迫手术创面并止血。即使感到压迫或直肠便意，患者也不应自行拆除或松开该固定带。

3 疼痛管理：若出现严重耻骨上疼痛或强烈尿意，应立即告知护理人员。

4 补液摄入：每日饮水约3升（如无液体限制），以冲洗组织残渣并预防尿路感染。

盆底肌锻炼（凯格尔训练）

为增强尿道括约肌并预防拔除导尿管后短暂性尿失禁，患者应在手术前开始进行盆底肌训练，并在术后立即恢复：

- 用力收缩肛门和尿道周围的括约肌，仿佛在憋尿或憋便。

- 保持收缩，同时从1数到10，然后放松。

- 全天每1至2小时进行10至20次一组的练习，并与快速收缩交替进行。

居家康复指南与警示征象

1 避免腹部用力（前4周）：避免增加腹内压的活动，如排便用力、提重物、爬陡楼梯、骑摩托车或骑自行车，以防手术创面再次出血。

2 充足补水与高纤维饮食：每日饮用10至12杯清水，并摄入富含纤维的食物（水果和蔬菜），以保持大便柔软，避免用力排便。

3 性活动限制：术后至少4周避免性行为，以减少盆腔压力。

4 监测术后并发症：

- 血尿（红色尿液）：增加饮水量并休息。如果尿液变为鲜红色或导致排尿困难，应立即就医。

- 感染迹象：如出现高热、寒战、下腹痛或尿液浑浊/灼热感，应尽快联系医生。

5 复诊：按预约参加复诊，以评估术后恢复情况并获取组织活检病理结果。

总结：提升男性泌尿健康与生活质量

良性前列腺增生（BPH）若及早处理，是一种高度可治疗的疾病。识别警示症状、接受适当的诊断筛查（包括PSA和超声检查），并结合TURP等现代内镜手术及系统化盆底康复，可帮助男性恢复正常排尿功能并维持长期生活质量。

 

 

参考：

Arokago翻译 BANGPHAI HOSPITAL 良性前列腺增生（BPH）：病因、症状、诊断及TURP手术指南

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