胸痛、胸部紧迫感：这是心脏病还是胃酸反流？
这种疾病令人担忧之处在于，患者可能在很长一段时间内悄然累积症状却未察觉，直到心肌缺血等诱发因素导致心肌突然受损，引发急性心力衰竭——这是一个可能危及生命的关键时期。了解症状差异并识别警示信号，有助于我们及时保护自己和亲人。
什么是心力衰竭？
心力衰竭（Heart Failure）是一种由心脏结构或功能异常引起的综合征，导致心脏无法泵出足够的血液供应各个器官以满足机体需要，或者需要在心脏内维持异常高的压力才能保持足够的血液循环。
这种情况可能由于心脏收缩功能不良，或由于心脏异常僵硬、不能充分舒张并充盈血液，导致血液在心脏和血管内淤积。由此会出现容易疲劳、呼吸困难、不能平卧，以及腿部、踝部或腹部肿胀等症状。
尽管心力衰竭是一种常见的慢性疾病，但如今已有药物和治疗技术可帮助控制症状、减少住院，并显著改善患者的生活质量和寿命——前提是能够在早期得到正确诊断和治疗。
心力衰竭有哪些类型？
心力衰竭可按多种方式分类——根据病程、受累心脏侧别以及心脏泵血效率进行分类。
按病程分类
- 慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure）
症状逐渐出现并长期累积，例如容易疲劳、呼吸困难或腿部肿胀；早期症状可能不明显。
- 急性心力衰竭（Acute Heart Failure）
症状快速且严重出现，例如突发严重呼吸困难、肺水肿或低血压。常见于急性心肌缺血、严重心律失常或慢性心脏病加重的患者。
按受累心脏侧别分类
- 左心衰竭（Left-sided Heart Failure）
左心室泵血功能不良，导致血液回流至肺部，引起呼吸困难、不能平卧，甚至可能发生肺水肿。
- 右心衰竭（Right-sided Heart Failure）
右心室不能充分接收并泵出来自全身回流的血液，导致静脉淤血，出现腿、足、腹部肿胀或肝大。
按心脏泵血效率分类（射血分数：EF）
- HFrEF：射血分数降低的心力衰竭
心脏泵血能力明显下降；EF通常低于40%。这一类患者有明确的治疗方案，并对多种药物反应良好。
- HFpEF：射血分数保留或接近正常的心力衰竭
尽管EF仍在正常范围内，但心脏舒张和充盈功能较差。常见于老年人、女性以及患有高血压、糖尿病和肥胖的患者。
- HFmrEF：轻度射血分数降低的心力衰竭
这一类患者的EF介于HFrEF和HFpEF之间，具有两者的混合特征。
注：部分患者可能同时存在一种以上的心力衰竭模式，例如同时有慢性心力衰竭和左心衰竭。因此，由专科医生进行诊断对于制定适当的治疗方案非常重要。
检查警示信号：哪些症状令人担忧，需要警惕急性发作？
症状会因阶段和严重程度而异。可观察到以下异常：
心力衰竭症状（慢性、逐渐进展）
- 容易疲劳、乏力，或在以往轻松完成的活动中比平时更容易呼吸短促
- 平卧时呼吸困难，需要垫多个枕头，或夜间因觉得喘不过气而醒来
- 足部、踝部、小腿或腹部肿胀
- 数天内体重快速增加，例如3天内增加超过2公斤，或1周内增加超过2–3公斤，原因是体液潴留
- 夜间频繁排尿
- 食欲下降、早饱、恶心或腹部胀满
急性心力衰竭症状的危险信号
若出现以下症状，应立即送往急诊，或立刻拨打1669，因为这可能是严重心力衰竭加重或心血管急症的征象。
- 即使坐着休息也有严重呼吸困难，或感觉无法呼吸
- 无法平卧，需要坐起才能呼吸，或夜间因严重呼吸困难而醒来
- 胸闷/胸痛，尤其怀疑有心肌缺血时
- 头晕、眩晕或昏厥
- 心率异常增快、严重心悸或心律不齐
- 剧烈咳嗽并咳出粉红色或泡沫样痰液，可能是肺水肿的征象
心力衰竭的原因和危险因素
心力衰竭通常不会突然发生。大多数情况下，它是由长期损伤心脏或使心脏持续超负荷工作的疾病或状况所导致。常见原因和危险因素包括：
- 冠状动脉疾病和心肌缺血
这是心力衰竭的主要原因之一，因为供血不足或发生过心肌梗死的心肌会丧失泵血效率。
- 高血压
长期高血压迫使心脏更费力工作，导致心肌增厚和僵硬，并增加未来发生心力衰竭的风险。
- 糖尿病、肥胖和慢性肾病
这三类现已被认为是心血管-肾脏-代谢综合征（CKM Syndrome）的重要因素，会显著增加心力衰竭风险。
- 心脏瓣膜病
瓣膜狭窄或返流会造成异常血流，长期增加心脏负荷。
- 心肌病
可由遗传、感染、炎症或其他原因引起，导致心肌功能减弱或异常僵硬。
- 心律失常
尤其是心房颤动或持续性心动过速，可降低心脏功能。
- 阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea）
这是一种常见但常被忽视的危险因素，可升高血压并增加心脏负荷。
- 行为和生活方式因素
吸烟、过量饮酒、缺乏运动以及体重控制不当，都会增加心力衰竭风险。
疾病严重程度评估
心力衰竭的严重程度因人而异。医生常使用纽约心脏协会（NYHA）分级来评估对日常生活的影响并制定治疗计划。
- NYHA I级：有心脏病或心力衰竭，但患者可正常进行日常活动，不会出现疲劳、呼吸困难或乏力。
- NYHA II级：可进行一般活动，但在超过平时的活动时开始出现疲劳、呼吸困难或乏力。
- NYHA III级：活动明显受限；即使是走短距离或做家务等轻微活动，也可能引起疲劳或呼吸困难。
- NYHA IV级：即使在休息时也有疲劳、呼吸困难或乏力症状，且患者常无法在无症状的情况下进行体力活动。
除了症状评估外，医生现在还会使用ACC/AHA分期系统（A–D期），有助于在症状出现之前识别心力衰竭高风险人群，从而进行预防和早期治疗，具体如下：
- A期：存在糖尿病、高血压或肥胖等危险因素，但尚无心脏病
- B期：有心脏结构异常，但尚无症状
- C期：有心脏结构异常，并开始出现心力衰竭症状
- D期：晚期心力衰竭，需要专科/高级治疗
如何诊断心力衰竭？
当患者因可疑症状就诊时，医生会详细询问病史并进行初步体格检查，同时配合其他实验室检查以确认诊断、找出病因并评估疾病严重程度，具体如下：
- 血液检查：帮助评估可能影响心脏的器官功能，如肾脏、肝脏、血细胞和甲状腺；还包括检测NT-proBNP，这是一种在心脏负荷增加时释放的物质，若其水平高于正常，可能提示心力衰竭。
- 心电图（Electrocardiogram）：用于评估心律，检测心律失常，或识别冠状动脉疾病和心肌病的征象。
- 胸部X线：有助于评估心脏大小并发现肺充血或胸腔积液。
- 超声心动图（Echocardiogram）：是诊断心力衰竭的关键检查，有助于评估心脏收缩和舒张功能、射血分数（EF）、心腔大小及瓣膜异常
- 冠状动脉评估：对于怀疑冠状动脉疾病的患者，医生可能会考虑进一步检查，如冠状动脉CT血管造影或冠状动脉造影。
如何治疗心力衰竭？
治疗目标是缓解症状、减轻心脏负荷并预防并发症，主要方法如下：
1. 生活方式改变和药物治疗
自我护理是治疗的重要组成部分。患者应控制钠摄入，按照医生建议进行锻炼，管理体重，戒烟，并限制饮酒。
在药物方面，目前已有多类药物有助于减轻症状、减少住院并提高生存率，例如SGLT2抑制剂、ACE抑制剂、ARB或ARNI、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs）以及利尿剂，以减少水肿和体液潴留。
医生会根据每位患者的情况选择并调整药物种类和剂量。患者不应在未经医嘱的情况下自行停药。
2. 采用医疗器械治疗
对于部分存在心脏传导异常或有严重心律失常风险的患者，可使用特殊器械治疗，例如：
- 植入式心律转复除颤器（Implantable Cardioverter-Defibrillator）：在检测到严重心律失常时，帮助监测并释放电击，以预防死亡。
- 心脏再同步治疗装置（Cardiac Resynchronization Therapy）：帮助传递电信号，使左、右心室协调有效地收缩，以提高心脏泵血效率。
3. 心脏手术及其他操作
如果心力衰竭是由可治疗的心脏疾病引起，医生可能会考虑处理根本原因，例如：
- 球囊扩张术或冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting；CABG）：用于纠正冠状动脉狭窄
- 心脏瓣膜修复或置换：用于纠正异常瓣膜功能
- 心脏消融术（Ablation）：用于治疗心律失常
对于对标准治疗无反应的晚期心力衰竭患者，可考虑高级治疗，例如：
- 左心室辅助装置（Left Ventricular Assist Device；LVAD）：用于帮助等待手术的患者泵血
- 心脏移植（Heart Transplantation）：适用于对其他治疗无反应、症状严重的患者，需要供体心脏
如何预防心力衰竭并进行自我护理？
尽管心力衰竭是一种慢性疾病，但适当的自我护理有助于减轻症状、减少住院并延缓疾病进展。关键建议包括：
按医生处方坚持服药
未经医生咨询，不要停药、调整剂量或自行用药。
监测体重和异常症状
每天在同一时间称体重。若3天内体重增加超过2公斤，或水肿和呼吸困难加重，应及时就医。
控制饮食并减少钠摄入
避免过咸食物、加工食品和高钠食物，以减少体液潴留。
持续管理基础疾病
将血压、血糖、血脂和肾病控制在适当范围内。
适度运动
规律进行轻至中度有氧运动，如步行、骑车或类似活动，可改善体能和生活质量。开始运动计划前应咨询医生。
戒烟并避免过量饮酒
这些因素会加速心脏恶化并增加并发症风险。
保证充足睡眠并处理睡眠呼吸暂停
如果您打鼾很响、白天异常嗜睡，或怀疑有睡眠呼吸暂停，请咨询医生进一步评估。
按建议接种疫苗
尤其是流感和呼吸道感染疫苗，可能有助于降低心力衰竭加重的风险。
监测症状、定期复诊并持续治疗病因，是与心力衰竭良好共存的关键。
治疗心力衰竭的专科医生
Kriengkrai Hengrussamee 医生，曼谷心脏医院院长
您可以点击这里自行预约。
Wasupol Manomaiphan 医生，曼谷心脏医院内科医生
您可以点击这里自行预约。
专门治疗心力衰竭的医院
心脏病不能等待——尤其当异常情况可能危及生命时。选择具备充分准备的医疗机构可以降低风险。在曼谷心脏医院心脏内科门诊，我们拥有由曼谷心脏医院院长 Kriengkrai Hengrussamee 医生领导的心脏病专家团队，并配备先进的医疗技术。
我们专注于诊断评估，以找出真正病因并制定个体化治疗方案，包括药物、介入和手术，为危重患者提供及时帮助，同时进行持续随访护理，以恢复生活质量并帮助患者重获强健的心脏健康。
文章总结
心力衰竭并不是心脏停止工作的疾病，而是提示心脏已疲劳并需要紧急照护的警讯——尤其是存在与心肌缺血相关危险因素的人群。密切观察身体异常非常重要。如果出现急性心力衰竭症状，如严重呼吸困难、不能平卧或头晕，应立即就诊专科医生。早期发现和治疗，结合生活方式改变，有助于延长心功能，并为患者带来更好的长期生活质量。
关于心力衰竭的常见问题（FAQ）
1. 心力衰竭可以完全治愈吗？
大多数心力衰竭为慢性疾病，无法100%治愈。然而，持续按处方服药、治疗病因并做好自我护理，可以帮助控制症状、预防恶化，并使患者维持正常日常生活。
2. 急性心力衰竭症状与心肌梗死有什么不同？
心肌梗死（Heart Attack 或急性心肌梗死）是由于冠状动脉突然阻塞，阻止血液到达心肌。患者常有严重胸闷/胸痛。
相比之下，急性心力衰竭症状是指心脏无法有效泵血，导致肺水肿和严重呼吸困难。心肌梗死通常是导致急性心力衰竭症状的主要原因之一。
3. 心力衰竭患者可以运动吗？
可以，而且有益，但应进行轻至中度运动，如摆臂步行或固定自行车，并避免使心率过快的抗阻运动或竞技运动。每次开始运动前都应咨询医生评估心功能。
4. 为什么心力衰竭患者常出现腿或脚肿？
这是因为右心室无法有效将血液泵回心脏，导致血液淤积并回流到下半身静脉，如腿、踝部和足底，从而引起体液肿胀。
5. 为避免肺水肿，心力衰竭患者每天应喝多少水？
心力衰竭患者可能需要限制每日液体摄入量，包括汤、牛奶等其他液体，以避免增加心脏泵血负担并降低肺水肿风险。适当摄入量因人而异，应由医生评估，因此患者应严格遵循医生建议。
参考资料：
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