胸痛、胸部紧迫感：这是心脏病还是胃酸反流？
这种疾病令人担忧之处在于，患者可能在很长一段时间内悄然累积症状却未察觉，直到心肌缺血等诱发因素导致心肌突然受损，引发急性心力衰竭——这是一个可能危及生命的关键时期。了解症状差异并识别警示信号，有助于我们及时保护自己和亲人。
什么是心力衰竭？
心力衰竭（Heart Failure）是一种由心脏结构或功能异常引起的综合征，导致心脏无法泵出足够的血液供应各个器官以满足机体需要，或者需要在心脏内维持异常高的压力才能保持足够的血液循环。
这种情况可能由于心脏收缩功能不良，或由于心脏异常僵硬、不能充分舒张并充盈血液，导致血液在心脏和血管内淤积。由此会出现容易疲劳、呼吸困难、不能平卧，以及腿部、踝部或腹部肿胀等症状。
尽管心力衰竭是一种常见的慢性疾病，但如今已有药物和治疗技术可帮助控制症状、减少住院，并显著改善患者的生活质量和寿命——前提是能够在早期得到正确诊断和治疗。
心力衰竭有哪些类型？
心力衰竭可按多种方式分类——根据病程、受累心脏侧别以及心脏泵血效率进行分类。
按病程分类
- 慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure）
症状逐渐出现并长期累积，例如容易疲劳、呼吸困难或腿部肿胀；早期症状可能不明显。
- 急性心力衰竭（Acute Heart Failure）
症状快速且严重出现，例如突发严重呼吸困难、肺水肿或低血压。常见于急性心肌缺血、严重心律失常或慢性心脏病加重的患者。
按受累心脏侧别分类
- 左心衰竭（Left-sided Heart Failure）
左心室泵血功能不良，导致血液回流至肺部，引起呼吸困难、不能平卧，甚至可能发生肺水肿。
- 右心衰竭（Right-sided Heart Failure）
右心室不能充分接收并泵出来自全身回流的血液，导致静脉淤血，出现腿、足、腹部肿胀或肝大。
按心脏泵血效率分类（射血分数：EF）
- HFrEF：射血分数降低的心力衰竭
心脏泵血能力明显下降；EF通常低于40%。这一类患者有明确的治疗方案，并对多种药物反应良好。
- HFpEF：射血分数保留或接近正常的心力衰竭
尽管EF仍在正常范围内，但心脏舒张和充盈功能较差。常见于老年人、女性以及患有高血压、糖尿病和肥胖的患者。
- HFmrEF：轻度射血分数降低的心力衰竭
这一类患者的EF介于HFrEF和HFpEF之间，具有两者的混合特征。
注：部分患者可能同时存在一种以上的心力衰竭模式，例如同时有慢性心力衰竭和左心衰竭。因此，由专科医生进行诊断对于制定适当的治疗方案非常重要。
检查警示信号：哪些症状令人担忧，需要警惕急性发作？
症状会因阶段和严重程度而异。可观察到以下异常：
心力衰竭症状（慢性、逐渐进展）
- 容易疲劳、乏力，或在以往轻松完成的活动中比平时更容易呼吸短促
- 平卧时呼吸困难，需要垫多个枕头，或夜间因觉得喘不过气而醒来
- 足部、踝部、小腿或腹部肿胀
- 数天内体重快速增加，例如3天内增加超过2公斤，或1周内增加超过2–3公斤，原因是体液潴留
- 夜间频繁排尿
- 食欲下降、早饱、恶心或腹部胀满
急性心力衰竭症状的危险信号
若出现以下症状，应立即送往急诊，或立刻拨打1669，因为这可能是严重心力衰竭加重或心血管急症的征象。
- 即使坐着休息也有严重呼吸困难，或感觉无法呼吸
- 无法平卧，需要坐起才能呼吸，或夜间因严重呼吸困难而醒来
- 胸闷/胸痛，尤其怀疑有心肌缺血时
- 头晕、眩晕或昏厥
- 心率异常增快、严重心悸或心律不齐
- 剧烈咳嗽并咳出粉红色或泡沫样痰液，可能是肺水肿的征象
心力衰竭的原因和危险因素
心力衰竭通常不会突然发生。大多数情况下，它是由长期损伤心脏或使心脏持续超负荷工作的疾病或状况所导致。常见原因和危险因素包括：
- 冠状动脉疾病和心肌缺血
这是心力衰竭的主要原因之一，因为供血不足或发生过心肌梗死的心肌会丧失泵血效率。
- 高血压
长期高血压迫使心脏更费力工作，导致心肌增厚和僵硬，并增加未来发生心力衰竭的风险。
- 糖尿病、肥胖和慢性肾病
这三类现已被认为是心血管-肾脏-代谢综合征（CKM Syndrome）的重要因素，会显著增加心力衰竭风险。
- 心脏瓣膜病
瓣膜狭窄或返流会造成异常血流，长期增加心脏负荷。
- 心肌病
可由遗传、感染、炎症或其他原因引起，导致心肌功能减弱或异常僵硬。
- 心律失常
尤其是心房颤动或持续性心动过速，可降低心脏功能。
- 阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea）
这是一种常见但常被忽视的危险因素，可升高血压并增加心脏负荷。
- 行为和生活方式因素
吸烟、过量饮酒、缺乏运动以及体重控制不当，都会增加心力衰竭风险。
疾病严重程度评估
心力衰竭的严重程度因人而异。医生常使用纽约心脏协会（NYHA）分级来评估对日常生活的影响并制定治疗计划。
- NYHA I级：有心脏病或心力衰竭，但患者可正常进行日常活动，不会出现疲劳、呼吸困难或乏力。
- NYHA II级：可进行一般活动，但在超过平时的活动时开始出现疲劳、呼吸困难或乏力。
- NYHA III级：活动明显受限；即使是走短距离或做家务等轻微活动，也可能引起疲劳或呼吸困难。
- NYHA IV级：即使在休息时也有疲劳、呼吸困难或乏力症状，且患者常无法在无症状的情况下进行体力活动。
除了症状评估外，医生现在还会使用ACC/AHA分期系统（A–D期），有助于在症状出现之前识别心力衰竭高风险人群，从而进行预防和早期治疗，具体如下：
- A期：存在糖尿病、高血压或肥胖等危险因素，但尚无心脏病
- B期：有心脏结构异常，但尚无症状
- C期：有心脏结构异常，并开始出现心力衰竭症状
- D期：晚期心力衰竭，需要专科/高级治疗
如何诊断心力衰竭？
当患者因可疑症状就诊时，医生会详细询问病史并进行初步体格检查，同时配合其他实验室检查以确认诊断、找出病因并评估疾病严重程度，具体如下：
- 血液检查：帮助评估可能影响心脏的器官功能，如肾脏、肝脏、血细胞和甲状腺；还包括检测NT-proBNP，这是一种在心脏负荷增加时释放的物质，若其水平高于正常，可能提示心力衰竭。
- 心电图（Electrocardiogram）：用于评估心律，检测心律失常，或识别冠状动脉疾病和心肌病的征象。
- 胸部X线：有助于评估心脏大小并发现肺充血或胸腔积液。
- 超声心动图（Echocardiogram）：是诊断心力衰竭的关键检查，有助于评估心脏收缩和舒张功能、射血分数（EF）、心腔大小及瓣膜异常
- 冠状动脉评估：对于怀疑冠状动脉疾病的患者，医生可能会考虑进一步检查，如冠状动脉CT血管造影或冠状动脉造影。
如何治疗心力衰竭？
治疗目标是缓解症状、减轻心脏负荷并预防并发症，主要方法如下：
1. 生活方式改变和药物治疗
自我护理是治疗的重要组成部分。患者应控制钠摄入，按照医生建议进行锻炼，管理体重，戒烟，并限制饮酒。
在药物方面，目前已有多类药物有助于减轻症状、减少住院并提高生存率，例如SGLT2抑制剂、ACE抑制剂、ARB或ARNI、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs）以及利尿剂，以减少水肿和体液潴留。
医生会根据每位患者的情况选择并调整药物种类和剂量。患者不应在未经医嘱的情况下自行停药。
2. 采用医疗器械治疗
对于部分存在心脏传导异常或有严重心律失常风险的患者，可使用特殊器械治疗，例如：
- 植入式心律转复除颤器（Implantable Cardioverter-Defibrillator）：在检测到严重心律失常时，帮助监测并释放电击，以预防死亡。
- 心脏再同步治疗装置（Cardiac Resynchronization Therapy）：帮助传递电信号，使左、右心室协调有效地收缩，以提高心脏泵血效率。
3. 心脏手术及其他操作
如果心力衰竭是由可治疗的心脏疾病引起，医生可能会考虑处理根本原因，例如：
- 球囊扩张术或冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting；CABG）：用于纠正冠状动脉狭窄
- 心脏瓣膜修复或置换：用于纠正异常瓣膜功能
- 心脏消融术（Ablation）：用于治疗心律失常
对于对标准治疗无反应的晚期心力衰竭患者，可考虑高级治疗，例如：
- 左心室辅助装置（Left Ventricular Assist Device；LVAD）：用于帮助等待手术的患者泵血
- 心脏移植（Heart Transplantation）：适用于对其他治疗无反应、症状严重的患者，需要供体心脏
如何预防心力衰竭并进行自我护理？
尽管心力衰竭是一种慢性疾病，但适当的自我护理有助于减轻症状、减少住院并延缓疾病进展。关键建议包括：
按医生处方坚持服药
未经医生咨询，不要停药、调整剂量或自行用药。
监测体重和异常症状
每天在同一时间称体重。若3天内体重增加超过2公斤，或水肿和呼吸困难加重，应及时就医。
控制饮食并减少钠摄入
避免过咸食物、加工食品和高钠食物，以减少体液潴留。
持续管理基础疾病
将血压、血糖、血脂和肾病控制在适当范围内。
适度运动
规律进行轻至中度有氧运动，如步行、骑车或类似活动，可改善体能和生活质量。开始运动计划前应咨询医生。
戒烟并避免过量饮酒
这些因素会加速心脏恶化并增加并发症风险。
保证充足睡眠并处理睡眠呼吸暂停
如果您打鼾很响、白天异常嗜睡，或怀疑有睡眠呼吸暂停，请咨询医生进一步评估。
按建议接种疫苗
尤其是流感和呼吸道感染疫苗，可能有助于降低心力衰竭加重的风险。
监测症状、定期复诊并持续治疗病因，是与心力衰竭良好共存的关键。
治疗心力衰竭的专科医生
Kriengkrai Hengrussamee 医生，曼谷心脏医院院长
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Wasupol Manomaiphan 医生，曼谷心脏医院内科医生
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心脏病不能等待——尤其当异常情况可能危及生命时。选择具备充分准备的医疗机构可以降低风险。在曼谷心脏医院心脏内科门诊，我们拥有由曼谷心脏医院院长 Kriengkrai Hengrussamee 医生领导的心脏病专家团队，并配备先进的医疗技术。
我们专注于诊断评估，以找出真正病因并制定个体化治疗方案，包括药物、介入和手术，为危重患者提供及时帮助，同时进行持续随访护理，以恢复生活质量并帮助患者重获强健的心脏健康。
文章总结
心力衰竭并不是心脏停止工作的疾病，而是提示心脏已疲劳并需要紧急照护的警讯——尤其是存在与心肌缺血相关危险因素的人群。密切观察身体异常非常重要。如果出现急性心力衰竭症状，如严重呼吸困难、不能平卧或头晕，应立即就诊专科医生。早期发现和治疗，结合生活方式改变，有助于延长心功能，并为患者带来更好的长期生活质量。
关于心力衰竭的常见问题（FAQ）
1. 心力衰竭可以完全治愈吗？
大多数心力衰竭为慢性疾病，无法100%治愈。然而，持续按处方服药、治疗病因并做好自我护理，可以帮助控制症状、预防恶化，并使患者维持正常日常生活。
2. 急性心力衰竭症状与心肌梗死有什么不同？
心肌梗死（Heart Attack 或急性心肌梗死）是由于冠状动脉突然阻塞，阻止血液到达心肌。患者常有严重胸闷/胸痛。
相比之下，急性心力衰竭症状是指心脏无法有效泵血，导致肺水肿和严重呼吸困难。心肌梗死通常是导致急性心力衰竭症状的主要原因之一。
3. 心力衰竭患者可以运动吗？
可以，而且有益，但应进行轻至中度运动，如摆臂步行或固定自行车，并避免使心率过快的抗阻运动或竞技运动。每次开始运动前都应咨询医生评估心功能。
4. 为什么心力衰竭患者常出现腿或脚肿？
这是因为右心室无法有效将血液泵回心脏，导致血液淤积并回流到下半身静脉，如腿、踝部和足底，从而引起体液肿胀。
5. 为避免肺水肿，心力衰竭患者每天应喝多少水？
心力衰竭患者可能需要限制每日液体摄入量，包括汤、牛奶等其他液体，以避免增加心脏泵血负担并降低肺水肿风险。适当摄入量因人而异，应由医生评估，因此患者应严格遵循医生建议。
参考资料：
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