慢性咳嗽可能由过敏性鼻炎、哮喘或支气管炎引起。请尽快就医治疗以止咳。
慢性咳嗽不应被忽视，因为它可能是可治疗的呼吸系统疾病的征兆，例如过敏性鼻炎和哮喘。这些都是常见疾病，并且在全球范围内呈上升趋势，促成因素包括空气污染、环境变化和现代生活方式。如果咳嗽持续超过8周，您应咨询医生以明确真正原因，并尽早接受适当治疗，从而帮助控制疾病、减少急性加重并改善生活质量。
什么是慢性咳嗽？
慢性咳嗽是指咳嗽持续超过8周的情况。 尽管它本身不是一种疾病，但它提示可能存在潜在病因，应对其原因进行适当检查。
目前，全球约有9–10%的人群患有慢性咳嗽。它会影响包括睡眠、工作和社交在内的生活质量，并且在部分患者中还可能引起肌肉疼痛、尿失禁或抑郁。
慢性咳嗽的警示信号
虽然大多数慢性咳嗽患者并无严重疾病，但医生必须首先筛查警示信号（Red Flag Signs），例如：
- 咯血
- 不明原因体重下降
- 持续发热
- 异常严重的呼吸困难
- 胸痛
- 持续性声音嘶哑
- 吞咽困难
- 反复肺炎
如果存在这些症状，则需要紧急进一步评估。然而，许多患者没有警示信号（Red Flag Signs），且胸部X线检查正常。在这种情况下，诊断评估将聚焦于常见病因，其中大多数是可治疗的（Treatable trait in Chronic Cough）。
导致慢性咳嗽的最常见疾病
全球研究和临床实践指南表明，慢性咳嗽的关键病因 包括：
1）过敏性鼻炎和上气道咳嗽综合征（鼻后滴流）
这是许多国家最常见的原因。泰国慢性咳嗽门诊的初步数据显示，超过70%的慢性咳嗽患者同时患有过敏性鼻炎，反映了上气道和下气道疾病之间的关系。
患者通常具有以下症状：
- 鼻塞
- 清水样鼻涕
- 打喷嚏
- 鼻痒、眼痒
- 感觉黏液沿咽喉后壁流下，需要频繁清嗓
- 夜间或清晨咳嗽加重
2）哮喘
许多人认为哮喘一定会出现呼吸困难或喘鸣。事实上，有些患者仅表现为慢性咳嗽（咳嗽变异性哮喘），常见表现包括：
- 夜间咳嗽
- 运动时咳嗽
- 感冒后咳嗽
- 接触灰尘、烟雾或冷空气时咳嗽
- 接触过敏原时咳嗽
若不治疗，可能进展为典型哮喘。
3）非哮喘性嗜酸性粒细胞性支气管炎
患者的慢性咳嗽与哮喘相似，但肺功能保持正常，且没有呼吸困难。该类患者对吸入性糖皮质激素反应良好，类似于哮喘。
过敏性鼻炎、哮喘和嗜酸性粒细胞性支气管炎具有同一种称为2型炎症（Type 2 inflammation）的炎症类型。因此，许多患者同时存在多种疾病并不罕见，例如：
- 过敏性鼻炎合并哮喘
- 过敏性鼻炎合并气道高反应性
- 过敏性鼻炎合并哮喘和鼻窦炎
这一概念称为统一气道疾病（United Airway Disease），意指整个气道从鼻到肺是相互连接的，这也会导致慢性咳嗽。
如何检查慢性咳嗽的病因？
当没有警示信号且胸部X线正常时，医生可能会选择进一步检查，以明确慢性咳嗽的真正病因。
1）FeNO检查（呼出气一氧化氮分数，Fractional Exhaled Nitric Oxide） 该检查需要一次呼气来测量气道内的2型炎症。如果FeNO升高，尤其高于25 ppb，可能提示咳嗽变异性哮喘或嗜酸性气道炎症，并有助于评估对吸入性糖皮质激素治疗的反应。其优点是无痛、快速，并可立即获得结果。
2）肺量计检查（肺功能检查，Spirometry） 这是一项重要的基础检查，用于评估是否：
- 存在气道狭窄
- 存在哮喘
- 存在慢性阻塞性肺疾病（COPD）
某些病例可能需要进一步检查，如支气管舒张试验或支气管激发试验，以发现隐匿性哮喘。
3）鼻内镜检查 该检查可让医生观察鼻黏膜是否呈过敏性肿胀、是否有鼻息肉、浓稠的鼻窦分泌物以及鼻后滴流，这些都可能是慢性咳嗽的重要原因。
4）检测诱发过敏性鼻炎和哮喘的过敏原 可采用皮肤点刺试验或针对吸入性过敏原的特异性IgE血液检测。吸入性过敏原皮肤试验是识别引发这些疾病症状的过敏原的标准方法，例如尘螨、草花粉、树花粉、霉菌、狗皮屑和猫皮屑。特异性IgE血液检测适用于不能进行皮肤试验的人群，例如无法停用抗组胺药或存在严重皮肤病者。该检查同样可以识别空气传播过敏原，效果类似于皮肤试验。
一旦明确病因，患者就可以正确避免过敏原。在某些患者中，过敏原免疫治疗可能适用，这是唯一一种有助于从根本上控制导致慢性咳嗽的疾病，如过敏性鼻炎和哮喘的治疗（疾病修饰）。
为什么明确慢性咳嗽的病因很重要？
过去，慢性咳嗽患者常常服用许多止咳药物，但仍未改善。如今，一个新的理念是“Know the Cause. Treat the Trait. End the Cough.”。了解病因并正确治疗，才能真正止住咳嗽。因此，治疗重点在于寻找并管理咳嗽的真正原因，例如治疗过敏性鼻炎、控制哮喘、减轻气道炎症、避免过敏原，以及治疗其他相关合并症。
早期诊断和治疗有助于大多数患者显著改善，减少急性加重，提高生活质量，并可能有助于减缓或预防长期疾病进展（疾病修饰）。
参考文献
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治疗慢性咳嗽的专科医院
曼谷医院过敏与哮喘中心 可为慢性咳嗽患者提供密切评估、诊断和治疗，以及咨询和准确教育，由专科医生团队和具备专业知识及丰富经验的多学科团队协作，帮助患者获得良好的生活质量。
参考：
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