肝硬化（肝硬化）：它是什么？了解其病因、症状和治疗方法
肝硬化 是一种疾病，指瘢痕组织在肝脏内长期积累，直到肝脏的结构和功能变得异常。正常组织被瘢痕组织取代，导致肝功能持续下降
了解肝硬化（Liver Cirrhosis）作为一种由持续性肝脏炎症引起的慢性肝病——无论是由于病毒性肝炎、饮酒、脂肪性肝病，还是其他原因——都很重要，因为它可能导致腹水、食管静脉曲张出血、肝性脑病和肝癌等严重并发症。
早期诊断和治疗，包括控制慢性肝脏炎症的病因，有助于减缓疾病进展，降低并发症风险，并帮助患者获得更好的生活质量。
肝硬化 （Liver Cirrhosis） 是什么？
肝硬化 是由于肝脏长期持续性炎症或损伤而导致的一种疾病。机体通过形成瘢痕组织来修复受损的肝组织并取而代之。随着瘢痕组织不断积累，肝脏结构变得扭曲、变硬，其功能逐渐下降。
在早期，许多患者可能没有症状 或仅有非特异性症状，如乏力、容易疲倦、食欲减退或恶心，导致疾病常被忽视，直到出现晚期并发症。虽然某些肝脏纤维化在适当的早期治疗下可能改善，但一旦发展为肝硬化，广泛的肝损伤往往无法完全恢复正常。因此，慢性肝病的早期发现和治疗极为重要。
什么原因会导致肝硬化？
肝硬化并不只是由饮酒引起，也可 由多种导致肝脏炎症和长期肝纤维化积累的疾病或状况所致。常见原因 包括
1. 代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）
目前，这是全球肝硬化的主要原因之一。常见于肥胖、中心性肥胖、糖尿病、高血脂或胰岛素抵抗患者。肝脏长期脂肪堆积最终可导致炎症、纤维化和肝硬化。
2. 酒精相关性肝病（Alcohol-Related Liver Disease；ALD）
长期大量且持续饮酒可直接损伤肝细胞，诱发炎症和纤维化，并导致肝硬化。风险会随着饮酒量和饮酒时间增加而上升。一般而言，男性若长期每天饮用超过 4 标准杯，或女性若长期每天饮用超过 2 标准杯，则酒精相关性肝病风险增加。 （1标准杯约相当于10 - 14克纯酒精。）
3. 慢性病毒性乙型和丙型肝炎（Chronic Viral Hepatitis B and C）
慢性乙型或丙型肝炎感染会引起持续性肝脏炎症。若不治疗，可能导致纤维化、肝硬化和肝癌。在泰国，它仍然是肝硬化的重要原因。
4. 自身免疫性肝炎 （Autoimmune Hepatitis）
由异常免疫反应引起，即机体免疫系统攻击自身肝细胞，导致慢性炎症，并 可能进展为肝硬化。
5. 遗传性疾病和胆道疾病
某些疾病，如铁过载（Hemochromatosis）、威尔逊病或慢性胆管炎，可导致异常物质在肝脏内积聚，并引起肝硬化。
6. 某些药物、草药和毒素
长期接触某些药物或物质，包括非标准膳食补充剂或草本产品，可能引起肝脏炎症，并增加长期纤维化或肝硬化风险。
肝硬化有几个阶段？
一般而言，肝硬化可根据肝功能及并发症的发生分为两个主要阶段：
1. 代偿期肝硬化（Compensated Cirrhosis）
也称为肝硬化的“早期”。虽然已经发生纤维化，肝脏结构也已改变，但肝脏仍可代偿。许多患者可能没有症状，或仅有非特异性症状，如乏力、容易疲倦、食欲减退或轻度腹部不适。因此，常在健康检查或慢性肝病病因检查中被发现。
2. 失代偿期肝硬化（Decompensated Cirrhosis）
即“有并发症的阶段”。在此阶段，肝脏已无法充分代偿，并开始出现并发症。患者可能出现黄疸（皮肤和眼睛发黄）、腹水、下肢水肿、食管静脉曲张出血或肝性脑病——这些情况需要密切医疗监测。
一般而言，在代偿期被诊断并接受治疗的患者，相比已经进展到失代偿期的患者，更有机会控制疾病并降低并发症风险。
识别 肝硬化症状 ——不应忽视的警示信号
肝硬化 在早期往往不会出现明显症状，因此许多患者在肝损伤加重或并发症开始出现之前，并不知道自己患有该病。
- 早期症状： 患者 可能出现 乏力、容易疲倦、恶心、食欲减退、 恶心或 不明原因体重下降， 这些都是非特异性症状，可见于多种疾病。
- 肝功能开始下降时的症状： 随着疾病进展，可能出现 皮肤发黄、眼睛发黄 （黄疸）、 腹水导致腹部膨隆 、下肢水肿，或手掌异常发红。
- 需要紧急就医的症状： 如果出现呕血、黑便、意识混乱、头晕、异常嗜睡或行为改变，应立即就医，因为这些可能是严重肝硬化相关并发症的表现。
需要监测的 肝硬化 并发症
当肝硬化进展到肝脏已无法充分代偿时，患者可能进入失代偿期并出现主要并发症，其中一些若未及时治疗可危及生命。
1. 腹水和水肿 （Ascites and Edema）
这是肝硬化最常见的并发症。 其发生是由于门静脉压力升高，同时肝脏白蛋白生成减少，导致液体积聚在腹腔和下肢。患者可能出现腹胀、腹部饱满感、体重增加或下肢水肿。腹水还有发生感染的风险（自发性细菌性腹膜炎；SBP） ，可表现为发热、腹痛或意识减退。
2. 门静脉高压和胃肠道静脉曲张 （Portal Hypertension and varices）
当肝脏瘢痕组织阻碍血流时，门静脉压力升高，导致食管或胃静脉曲张。如果这些血管破裂，患者可呕吐鲜血或排黑色柏油样便，这是医疗急症。
3. 肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy）
当 肝脏无法有效清除毒素 时发生，导致毒素在体内积聚并影响脑功能。患者可能出现记忆力减退、注意力下降、 意识混乱、性格改变、睡眠-觉醒周期颠倒，严重时可出现意识水平下降直至昏迷。
4. 肝肾综合征 （Hepatorenal Syndrome）
重度肝硬化可影响血液循环和肾功能，即使肾脏本身没有直接异常，也可导致肾衰竭。这是一种非常严重的并发症，需要密切护理。
5. 肝癌风险增加 （Hepatocellular Carcinoma）
肝硬化患者患肝癌的风险高于普通人群。因此，建议定期筛查。一般而言，建议每6个月进行一次肝脏超声检查，并可根据医生判断增加其他血液检查，以提高早期发现肝癌的机会。
肝硬化的诊断方法
当医生怀疑患者可能患有肝硬化时，会采集病史、进行体格检查，并安排进一步检查以评估病因、严重程度及可能的并发症。主要检查包括：
1. 评估肝功能的血液检查
血液检查有助于评估肝脏炎症、肝功能储备及相关并发症。医生参考的指标例如包括：
- AST（SGOT）和 ALT（SGPT） ：用于评估肝细胞炎症或损伤
- 白蛋白 ：由肝脏生成的蛋白质；水平降低可能提示肝功能下降
- 胆红素 ：水平升高可导致皮肤和眼睛发黄（黄疸）
- INR 或凝血酶原时间（PT） ：用于评估产生参与血液凝固的蛋白质的能力
- 血小板计数（platelets） ：血小板减少可能是肝硬化所致门静脉高压的征象
2. 腹部超声（Ultrasound）
这是评估肝硬化常用的初始检查，因为无痛且无需造影剂注射。它有助于评估肝脏特征、脾大、腹水，也可用于肝硬化患者的肝癌筛查。
3 FibroScan®（瞬时弹性成像）
FibroScan®通过测量肝脏硬度来评估纤维化程度和肝病严重程度，无需肝活检。它还可同时评估肝脏脂肪堆积的程度。
4. 计算机断层扫描（CT Scan）或磁共振成像（MRI）
在某些情况下，医生可能会考虑进行 CT 或 MRI 以评估肝脏结构、并发症，并进一步筛查肝癌。
5. 上消化道内镜检查（Upper GI Endoscopy）
部分肝硬化患者可能接受内镜检查，以查看食管或胃静脉曲张，这是肝硬化的重要并发症，可引起消化道出血。
目前，医生可通过血液检查、超声和 FibroScan® 诊断并评估大多数患者的肝硬化严重程度，而无需肝活检。
肝硬化可以治愈吗
最常见的问题之一是：“肝硬化可以治愈吗？” 答案是，肝硬化是一种肝脏长期存在纤维化和结构改变的疾病，大部分损伤无法完全恢复正常。然而，如果能及早治疗或控制病因，部分患者的纤维化和肝功能可能改善。
肝硬化治疗的主要目标是阻止进展、预防并发症，并帮助患者获得更好的生活质量。治疗取决于病因和严重程度，例如治疗乙型或丙型肝炎、完全戒酒，或对脂肪性肝病患者进行体重控制及合并症管理。此外，医生还会处理和治疗肝硬化可能出现的并发症，如腹水、食管静脉曲张、肝性脑病或感染。
在严重肝损伤、肝脏已无法充分发挥功能，或并发症难以控制的情况下，肝移植（Liver Transplantation）可能是一种治疗选择，可帮助患者恢复更好的生活质量。
当前 肝硬化 治疗
虽然已进展为肝硬化的瘢痕组织无法完全恢复为正常肝组织，但适当治疗可帮助减缓进展、降低并发症风险并改善患者生活质量。
1. 治疗病因
治疗肝硬化的关键在于控制或消除慢性肝脏炎症的原因。
- 对于乙型或丙型肝炎患者，医生可能会考虑使用抗病毒药物以减轻炎症并减缓进展。
- 对于酒精相关性肝病，最重要的是完全戒酒。
- 对于脂肪性肝病，建议控制体重并治疗糖尿病、高血脂及其他代谢危险因素。
2. 治疗并发症
肝硬化患者可能需要针对相关并发症进行治疗，例如：
- 用于降低门静脉压力、减少食管静脉曲张出血风险的药物
- 用于腹水或下肢水肿患者的利尿剂
- 用于肝性脑病的药物，例如减少肠道内氨生成和吸收的药物
3. 营养支持
许多肝硬化患者存在营养不良和肌肉量减少。因此，充足的能量和蛋白质摄入非常重要。医生和营养师会帮助制定适合患者病情的营养计划。此外，当发现缺乏时，也可考虑补充维生素或矿物质。
4. 操作和高级治疗
在严重并发症或药物反应不佳的情况下，医生可能会考虑其他治疗，例如：
- 食管静脉曲张内镜下套扎术
- TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）以降低门静脉压力
- 肝移植（Liver Transplantation），适用于晚期肝病或其他方法无法控制并发症的患者
肝硬化患者的注意事项 与禁忌
肝硬化患者可通过适当自我护理并避免可能造成进一步肝损伤的因素，来降低并发症风险并减缓疾病进展，如下：
- 完全避免所有含酒精饮品：无论肝硬化的病因是什么，酒精都会加速炎症并加重肝损伤。
- 避免未经医师咨询自行服用药物、草药或保健品：某些药物，包括部分草药和膳食补充剂，可能对肝脏有毒或影响肝功能。肝硬化患者在使用药物前应始终咨询医生或药师。
- 避免生食或未煮熟食物：尤其是生海鲜如牡蛎，因为肝硬化患者发生严重感染的风险高于普通人群。
- 限制高钠食物：尤其是腹水或下肢水肿患者。应避免加工食品、罐头食品、腌制/发酵食品和过咸食物，以减少水分潴留。
- 避免便秘：排便不规律可能增加部分患者发生肝性脑病的风险。应多饮水、摄入富含纤维的食物，并按医嘱使用药物。
肝硬化患者的自我护理和随访
持续的健康管理在减缓疾病进展、降低并发症风险以及帮助患者获得更好生活质量方面起着重要作用。
- 均衡饮食并摄入足够蛋白质：许多肝硬化患者存在营养不良和肌肉量减少，因此应按医生或营养师建议摄入适量优质蛋白质。
- 少量多餐，避免长时间禁食：每天少量多餐，并包括睡前加餐，可能有助于减少肌肉分解并维持能量平衡。
- 控制体重和代谢性合并症：对于脂肪性肝病患者，控制体重、血糖和血脂可减少炎症并减缓进展。
- 定期监测异常症状：如果出现体重快速增加、腹胀加重、下肢水肿、黄疸、呕血、黑便或意识混乱，应立即就医。
- 按照医生建议接种疫苗：如甲型和乙型肝炎疫苗（适用于未免疫者）、流感疫苗和肺炎球菌疫苗，以降低感染风险。
- 定期复诊：肝硬化患者应按计划进行血液检查、肝脏超声和其他检查，以评估肝功能、监测并发症，并持续进行肝癌筛查。
曼谷医院的肝硬化患者护理服务
曼谷医院肝脏与胃肠中心由多学科团队和经验丰富的肝病专科医生为肝硬化患者提供护理和治疗。我们可对肝硬化病因进行深入咨询并制定个体化治疗方案，同时配备 ERCP、EUS 和 DBE 等内镜技术，可在无需手术的情况下帮助诊断和治疗。
我们还提供系统性的自我护理指导，以及检查前后准备建议，以支持适当恢复，使患者的肝硬化症状得到缓解，并在严格安全标准下获得高质量生活。
文章摘要
肝硬化 若能早期发现并正确治疗，是一种可预防的疾病。行为改变并从最早阶段观察 肝硬化症状 非常重要，有助于延长肝功能。曼谷医院的积极医疗服务有助于减少担忧，并为肝硬化患者提供包括有效症状支持管理在内的照护。
参考：
独立作者
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