运动员应注意的常见膝关节疾病

运动员是需要高强度体力活动的职业之一，在运动过程中碰撞和意外的风险较高。对于职业运动员来说，受伤可能会直接影响其职业生涯，甚至严重到无法继续参与该项运动。然而，即使不是职业运动员，只要经常进行体育活动，也同样存在较高风险。膝关节是最容易受伤的身体部位之一，遭受严重损伤的风险极高。因此，所有热爱运动的人都应格外注意保护自己的膝关节。

 

运动导致的5种常见膝部疾病

     几乎所有运动项目都涉及膝部的运动，如跳跃、奔跑、频繁改变方向和速度，因此膝部受伤的风险较高。膝部损伤的形式多种多样，以下是运动员及经常参与体育锻炼者中最常见的5种膝部疾病：

 

1. 前交叉韧带（ACL）断裂

 

 

前交叉韧带（ACL）损伤

     前交叉韧带（ACL）对于稳定膝关节、阻止关节过度滑动或扭转起着关键作用。ACL损伤通常由于剧烈旋转或强烈冲击导致膝关节受力扭转，从而发生断裂。这类损伤还常伴有半月板、软骨或膝关节周围其他韧带如后交叉韧带（PCL）、内侧（内）膝韧带和外侧（外）膝韧带的损伤。

症状
     在早期，ACL断裂的患者常感到膝部剧烈疼痛，难以负重行走。有些患者仍可行走，但会出现明显的疼痛和肿胀。其他常见症状包括膝关节不稳，比如在某些动作中膝关节有“打软腿”或“弹响”的感觉。

诊断与治疗
     为确认ACL断裂，医生会进行详细的病史询问、体格检查，并进行X射线检查以排除骨折。如需进一步确认，可行核磁共振成像（MRI）以评估ACL损伤，并检查膝关节其他结构是否有损伤。

     如果是非运动员，且仅为单纯ACL断裂（没有其他损伤），可采用保守治疗，无需手术。保守治疗包括休息、止痛药物和物理治疗，帮助消肿并改善膝关节功能。但对于运动员或需恢复高强度膝部活动的人群，通常需要手术治疗。

手术治疗
     最常见的ACL重建手术方式是关节镜手术，利用患者自体肌腱重建新的前交叉韧带。常用的肌腱包括腘绳肌腱、髌腱（骨-髌腱-骨）或股四头肌腱。该手术通常需要1-2小时左右。

术后护理
     ACL重建术后，患者可能需要使用拐杖1-2周协助行走。此后一般可逐步负重行走。术后前三个月应重点关注膝关节伸展、伸直以及肌肉强化，防止肌肉萎缩。在3-5个月期间，康复以恢复肌力为主，如慢跑、骑车和游泳训练。第5-6个月，获手术医生同意后可开始跳跃和轻度体育活动。

     整体康复至可重新参与体育活动通常需约8-10个月，具体视恢复进展和医生评估而定。

 

2. 半月板撕裂

 

 

半月板撕裂

膝关节的半月板起着缓冲作用，能分散关节内所受的力。半月板呈新月形，位于膝关节两骨之间—内侧与外侧。半月板撕裂通常因膝关节扭转、撞击或过大压力导致。患者常表现为膝关节肿胀和疼痛，尤其是关节线附近。此外，半月板撕裂常可与前交叉韧带（ACL）断裂或软骨损伤同时发生。

治疗方法
     医生会通过病史询问、体格检查并常推荐MRI检查以判断撕裂情况。如果撕裂大于8-10毫米，通常需手术治疗，因为较大的撕裂难以自愈。如不手术，半月板撕裂可能引发膝骨关节炎及进一步损伤。目前，半月板缝合手术多采用关节镜，将微型摄像头和手术器械伸入膝关节内进行缝合。如损伤严重或半月板无法修复，则切除损坏部分以防止膝内摩擦或卡顿。

术后护理
     术后患者需进行肌力强化和膝伸展锻炼。术后4-6周需使用拐杖，之后可逐步负重走路。术后3个月可开始慢跑、骑行或游泳。运动员通常在术后4-6个月恢复运动。如果同时存在ACL损伤，则整体康复时间更长，因为需兼顾ACL的治疗。

 

3. 膝关节软骨损伤

 

 

膝关节软骨损伤

     膝软骨损伤常见两类：一类因直接外力碰撞导致发生骨折，伤后出现疼痛和局部肿胀；另一类则为软骨自发性脱落，无明显外伤，称为离断性骨软骨炎（Osteochondritis Dissecans，OCD）。该病多见于运动员，也常见于10-20岁的青少年，表现为膝痛、肿胀或膝关节卡顿。

治疗方法
     医生会进行详细病史询问、体格检查及MRI检查以确认诊断。若损伤较轻，仅为小面积软骨损伤，则可通过药物治疗和休息，避免膝关节活动4-6周；若损伤严重，出现大块软骨脱落，则需手术治疗。

     手术方式取决于损伤的大小和部位，可能包括：

 - 关节镜下微骨折，在软骨下骨组织钻微小孔，刺激新软骨修复。

 - 植入支架，通过支架促进软骨再生。

 - 骨软骨移植，将膝关节其他磨损较少区域的软骨移植到损伤部位。

     若因OCD导致膝关节软骨损伤，治疗方法与普通软骨损伤类似。诊断后医生会根据损伤的严重程度、面积及部位决定治疗方案。轻度损伤（如小骨折）可用螺钉固定软骨以防止脱落，严重损伤则需行关节镜手术或其他促进软骨修复的措施。

术后护理
     术后患者通常需使用拐杖4-6周，做膝关节伸展锻炼。3个月后可开始进行肌肉强化训练，并逐步恢复轻度膝关节运动。完全恢复运动一般需手术后4-6个月。

 

4. 跳跃膝（髌腱炎）

 

 

跳跃膝（髌腱炎）

     跳跃膝多见于需频繁跳跃或弹跳类运动的运动员或爱好者，如篮球、足球、田径、羽毛球、网球运动员。该病表现为髌腱周围慢性疼痛及炎症。患者通常感到膝前部特别是髌腱区域甚至髌骨上方疼痛，疼痛也可放射至髌骨处。髌腱炎可为急性或慢性。

治疗方法
初步治疗需详细诊断，包括病史、体格检查及膝关节X线检查。治疗措施通常包括：

 - 药物治疗：使用止痛药或非甾体抗炎药（NSAIDs）以缓解疼痛和消肿。

 - 物理治疗：康复的关键，包括髌周肌肉特别是股四头肌和髂脛束（ITB）肌力训练与拉伸，减少髌腱的压力。

 - 活动调整：调整运动和锻炼方式，避免加重病情，同时保持灵活性和力量。

患者通常在完全恢复且无疼痛后可重返运动场。恢复期一般为2-4周，但具体因损伤程度而异。

 

5. 髌骨不稳定（髌骨松弛）

 

 

髌骨不稳定（髌骨松弛）

髌骨不稳定，即髌骨松弛，不仅在运动员中常见，也多见于韧带松弛者。曾出现过髌骨脱位史或者本身韧带较松的个体易见此病。患者常表现为膝前部疼痛，过去可能有髌骨向外侧脱位后经治疗恢复的病史。

治疗方法

诊断需详尽病史询问、体格检查，通常还需膝关节X线，有时需MRI以评估损伤范围及伴随损伤。

主要有两种治疗方式：

 - 非手术治疗

医生会评估再次脱位的风险。如果膝骨结构基本正常，且患者无高强度运动需求，则以强化股四头肌、尤其是股内斜肌（VMO，Vastus Medialis Oblique）为主，以增强膝关节稳定性。可通过骑车、蹲起等训练增强肌肉，并紧致内侧髌股韧带（MPFL），降低再次脱位风险。

 - 手术治疗

若患者反复髌骨脱位或需频繁使用膝关节的运动员，则可能需手术治疗。该手术通常为MPFL重建，原理类似ACL重建，但重点在膝关节内新建韧带。手术时多采用患者自体腘绳肌腱或股四头肌腱重建新MPFL。若膝周有结构性骨质异常，还可行截骨术（Osteotomy）以矫正骨骼对线。

术后护理

术后若无疼痛可即刻负重行走，但可能需佩戴护膝防止前1个月内弯曲过度。1个月后开始康复训练以改善膝关节屈曲，并逐步恢复轻微活动。完全康复并重返运动场一般为术后4-6个月。

 

如何预防与护理您的膝关节以避免运动性膝部损伤

     只要经常或以专业身份参与运动，就始终存在膝部受伤的风险。然而，若能科学地训练身体与肌肉，并保持积极的心理状态，可降低受伤概率。如果身体、肌肉和心理尚未准备好，运动中的敏捷性会受到影响，增加碰撞及意外发生的风险。此外，务必选择合规且地面不滑不平的运动场地，场地不达标将大大增加膝部受伤风险。

     运动员和运动爱好者的膝关节问题十分常见，每位参与体育活动的人都应充分了解这些疾病。只有这样，才能更好地自我护理，并在出现异常症状时及时察觉。如发现异常症状，请勿忽视或带伤坚持运动，否则可能造成严重损伤，甚至需长期治疗。忽视膝伤将对生活和体育事业带来不良影响。

     需牢记，膝部疾病往往相互伴发，如ACL断裂常同时伴有半月板撕裂或软骨损伤。延误治疗只会加重损伤。及早就医，制定诊疗方案，是确保膝关节健康和良好生活质量、顺利重返运动场的最佳方式。

 

来源： KDMS医院

**由ArokaGO内容团队翻译整理