冠状动脉疾病：吸烟者不应忽视的严重风险

什么是冠状动脉疾病？

冠状动脉疾病是最常见的心脏病形式之一。当向心脏供血的动脉发生狭窄或阻塞时，就会出现这种疾病。

当心肌无法获得足够的富氧血液时，可能会发生心肌缺血。如果血流严重受阻或完全阻塞，部分心肌可能受损，进而导致心肌梗死。

为什么冠状动脉会变窄？

冠状动脉狭窄通常由动脉粥样硬化引起，这是一种动脉壁增厚和硬化的病变。

脂肪沉积、胆固醇、钙及其他物质会逐渐在冠状动脉内积聚并形成斑块。随着斑块增大，动脉腔内空间变得更窄，从而减少流向心脏的血流。

斑块也可能突然破裂并触发血栓形成，血栓可部分或完全阻塞动脉，并导致急性心肌梗死。

哪些人有风险？

危险因素可分为两大类。

无法控制的危险因素

๐ 年龄增长

๐ 家族史和遗传因素

๐ 生物学性别

男性通常比绝经前女性风险更高。绝经后，男女之间的风险水平变得更为接近。

可控制的危险因素

๐ 吸烟

๐ 糖尿病

๐ 高血压

๐ 血胆固醇升高

๐ 超重或肥胖

๐ 缺乏运动

๐ 不健康饮食

吸烟尤其有害，因为它会损伤动脉壁，促进血栓形成，降低血液中的氧含量，并使心脏负担加重。

冠状动脉疾病的警示信号

症状因阻塞位置和严重程度而异。有些人在病情变得严重之前可能不会出现任何明显症状。

急性症状

急性冠状动脉阻塞可迅速发生，并引起严重症状，包括：

๐ 严重胸闷或胸部压迫感

๐ 突发呼吸困难

๐ 晕厥或意识丧失

๐ 冷汗

๐ 恶心或呕吐

๐ 心律不齐

๐ 严重时可发生心搏骤停

出现这些症状时，需要立即接受急诊医疗处理。

慢性症状

在慢性冠状动脉疾病中，动脉可能已经狭窄，但并未完全阻塞。仍有部分血液可以通过，不过在体力活动时，流量可能不足。

可能出现的症状包括：

๐ 部分患者没有明显症状

๐ 运动或剧烈活动时出现胸部不适

๐ 呼吸困难

๐ 比平时更容易疲劳

๐ 难以吸入一口完整的气

最常见的症状是胸部中央或左侧出现压迫感、挤压感或紧缩感。不适感可放射至：

๐ 左臂

๐ 双臂

๐ 肩部

๐ 颈部

๐ 下颌

๐ 背部

有些人还可能出现出汗、心悸、头晕或异常疲劳。

如何诊断冠状动脉疾病？

医生可根据患者的症状和风险程度使用多种检查。

心电图

心电图，或 ECG/EKG，是一种快速的初步检查，用于记录心脏的电活动。

它有助于识别异常心律和血流减少的征象，尤其是在急性心肌梗死时。

然而，正常的心电图并不一定能排除冠状动脉疾病。

心肌酶血液检查

当心肌因供血不足而受损时，心肌肌钙蛋白等物质会释放入血液中。

因此，心肌酶检查有助于诊断急性心肌梗死并评估心肌损伤程度。

超声心动图

超声心动图利用声波生成心脏影像。

它可帮助医生评估：

๐ 心脏的结构和大小

๐ 心肌收缩强度

๐ 心室壁运动

๐ 心脏瓣膜的开启和关闭

๐ 心脏整体泵血功能

运动负荷试验

运动负荷试验用于评估心脏在需要更努力工作时的反应。

患者可在跑步机上步行或跑步，或骑固定式自行车，同时监测心律、血压和症状。

医生会寻找以下警示信号：

๐ 胸闷

๐ 心悸

๐ 头晕或昏厥感

๐ 异常呼吸困难

๐ 心电图变化

另一种选择是负荷超声心动图，它使用超声图像来评估心肌在运动时是否出现异常收缩。它也可帮助评估心脏在负荷增加时的瓣膜功能。

CT 扫描

冠状动脉钙化积分

心脏 CT 扫描可测量冠状动脉内的钙沉积，并计算冠状动脉钙化积分。

其优点包括：

๐ 通常不需要注射造影剂。

๐ 检查通常少于 15 分钟。

๐ 可对动脉内钙负荷提供数值估计。

较高的钙化积分通常提示更多的冠状动脉斑块及更高的冠状动脉疾病风险。医生可将结果与其他危险因素结合，用于制定进一步治疗方案。

冠状动脉 CT 血管造影

冠状动脉 CT 血管造影是在将造影剂注入血液后，获取冠状动脉的详细影像。

它可帮助医生评估：

๐ 狭窄动脉的位置

๐ 每处阻塞的严重程度

๐ 冠状动脉结构异常

๐ 某些心脏手术后的动脉状况

心脏磁共振成像

心脏磁共振成像可提供关于以下方面的详细信息：

๐ 心肌的大小和厚度

๐ 心脏收缩和泵血功能

๐ 心脏瓣膜狭窄或反流

๐ 心脏内的瘢痕组织区域

๐ 心肌血流减少的严重程度

该检查可能比其他检查耗时更长。患者需要保持静止，影像采集过程中可能会被要求短暂屏气。

冠状动脉造影与心导管检查

冠状动脉造影是一种侵入性操作，可用于诊断和治疗。

通常直径约 1-2 毫米的小导管经手腕或腹股沟的动脉插入，并引导至心脏。随后注入造影剂，以显示冠状动脉是否狭窄或阻塞。

当发现严重阻塞时，医生可能可在同一操作中进行球囊血管成形术并植入支架。

该操作通常在局部麻醉下进行，一般不需要全身麻醉。

冠状动脉疾病的治疗

治疗取决于阻塞的严重程度和位置、患者症状、检查结果以及整体健康状况。

除药物治疗和危险因素控制外，还可考虑两种主要手术/操作。

球囊血管成形术和支架植入

将前端带球囊的小导管经动脉插入并引导至狭窄部位。

随后充盈球囊以扩张动脉，之后通常会在动脉内放置一个称为支架的小型网状金属管，以保持血管通畅。

该操作有助于改善心肌血流并减轻由严重狭窄引起的症状。

冠状动脉旁路移植术

冠状动脉旁路移植术，或 CABG，通常在以下情况被考虑：

๐ 多支冠状动脉严重狭窄。

๐ 阻塞位于冠状循环的重要部位。

๐ 该动脉不适合球囊血管成形术。

๐ 既往治疗未获得足够效果。

手术中，会将来自胸部、手臂或腿部的健康血管连接到冠状动脉上，以在阻塞处建立新的血流通路。这样可使血液更有效地到达心肌。

治疗后的护理

冠状动脉治疗后，患者可能需要长期用药，包括按心脏科医生指示使用抗血小板药物。这些药物有助于降低血栓形成和动脉再次阻塞的风险。

患者不应在未咨询医生的情况下停止抗血小板药物，尤其是在支架植入后。

冠状动脉疾病并不总能被永久治愈，因为动脉粥样硬化可能会持续发展。因此，长期管理至关重要。

建议措施包括：

๐ 完全戒烟。

๐ 控制血压、胆固醇和血糖。

๐ 维持健康体重。

๐ 按照医生建议规律锻炼。

๐ 选择低饱和脂肪、反式脂肪、糖和钠的食物。

๐ 持续按处方规律服药。

๐ 定期复诊。

总结

冠状动脉疾病是指供应心脏的血管因动脉粥样硬化和斑块积聚而发生狭窄或阻塞。吸烟是其最重要且可预防的危险因素之一。

症状可从没有明显问题到胸闷、呼吸困难、疼痛放射至手臂或下颌、晕厥，甚至心搏骤停不等。

早期评估和治疗有助于减少心肌损伤并预防严重并发症。因此，吸烟者应尽早考虑戒烟，并接受适当的心血管风险评估，尤其是在同时存在糖尿病、高血压、高胆固醇或肥胖等其他危险因素时。

 

参考文献：

Phyathai 3 Hospital 冠状动脉疾病

ArokaGO Providers Phyathai 3 Hospital