眼睛与肾脏：糖尿病的无声并发症
因此，定期筛查、预防和早期治疗对于减缓疾病进展并降低永久性器官损伤的风险至关重要。
糖尿病视网膜病变
当持续性高血糖损伤视网膜中的小血管时，就会发生糖尿病视网膜病变。视网膜是眼球后部对光敏感的组织。
该疾病在早期阶段可能逐渐发展而无明显症状。
非增殖性糖尿病视网膜病变
非增殖性糖尿病视网膜病变，简称 NPDR，是该疾病的早期阶段。可分为：
๐ 轻度
๐ 中度
๐ 重度
在此阶段，视网膜血管可能变弱、渗漏液体，或出现小范围出血。
增殖性糖尿病视网膜病变
增殖性糖尿病视网膜病变，简称 PDR，是该疾病更为晚期的形式。
异常新生血管在视网膜上生长。这些血管很脆弱，可能导致：
๐ 眼内玻璃体凝胶出血
๐ 视网膜前出血
๐ 瘢痕组织形成
๐ 视网膜脱离
๐ 严重或永久性视力丧失
推荐的视网膜筛查
1型糖尿病患者
1型糖尿病患者通常应在确诊后五年内接受一次全面的视网膜检查。
后续检查应根据眼科医生的建议进行，或至少每年一次。
2型糖尿病患者
2型糖尿病患者应在确诊后尽快接受视网膜检查，因为在发现糖尿病之前，血糖升高可能已经持续了一段时间。
随访检查应根据医生的建议进行，或至少每年一次。
妊娠期糖尿病孕妇
已有糖尿病并怀孕的女性应接受视网膜检查：
๐ 一经确认妊娠即进行
๐ 在妊娠前3个月内进行
๐ 按眼科医生建议的其他时间间隔进行
妊娠可能会加速部分患者的糖尿病视网膜病变，因此密切监测尤为重要。
预防和管理糖尿病眼病
控制血糖
尽可能安全地将血糖维持在个体目标范围内，可降低发生视网膜病变的风险并减缓其进展。
一般目标可能包括：
๐ 餐前血糖低于约 130 mg/dL
๐ 餐后血糖低于约 180 mg/dL
目标应根据年龄、健康状况、妊娠、用药以及低血糖风险进行个体化设定。
控制血压
应定期测量血压，并将其维持在医生建议的目标范围内。
常用目标约为低于 130/80 mmHg，但最合适的目标可能因患者而异。
管理血脂
异常胆固醇水平可能促成血管损伤。
常见参考的 LDL 胆固醇目标为低于 100 mg/dL，但合并心血管疾病或具有非常高风险的人群可能需要更低的个体化目标。
在适当时机接受治疗
根据糖尿病视网膜病变的分期，治疗可能包括：
๐ 激光治疗
๐ 眼内注射药物
๐ 用于严重出血或视网膜脱离的手术
在适当阶段接受治疗有助于预防或减少视力丧失。
需要医疗注意的警示信号
糖尿病患者如果出现以下情况，应尽快联系眼科医生：
๐ 视力模糊或下降
๐ 视力突然改变
๐ 视野中出现黑点或漂浮物
๐ 闪光感
๐ 视野部分被黑幕或阴影遮挡
๐ 突然失明
糖尿病视网膜病变在进展到晚期之前可能一直没有症状，因此视力正常并不意味着可以跳过筛查。
糖尿病肾病
糖尿病肾病是由于高血糖逐渐损伤肾脏内的小血管和滤过结构而发生的。
其发生和进展与以下因素有关：
๐ 血糖控制不佳
๐ 高血压
๐ 遗传因素
๐ 糖尿病病程
๐ 吸烟
๐ 异常胆固醇水平
在早期阶段，糖尿病肾病可能不会引起任何明显症状。
检测糖尿病肾病
最早的体征之一是尿液中出现异常量的白蛋白，这是一种蛋白质。此情况称为白蛋白尿。
肾脏筛查可能包括：
๐ 尿白蛋白检测
๐ 尿白蛋白/肌酐比值
๐ 血肌酐检测
๐ 估算肾小球滤过率，简称 eGFR
这些检查可共同评估肾脏是否漏出蛋白，以及其过滤血液的效率。
推荐的肾脏筛查
糖尿病患者应根据医生的建议接受肾脏筛查，或至少每年一次。
对于已经存在以下情况的患者，可能需要更频繁的监测：
๐ 尿中有白蛋白
๐ 肾功能下降
๐ 高血压
๐ 心血管疾病
๐ 肾脏检查结果快速变化
预防和管理糖尿病肾病
尿液中尚未检出蛋白前
当未检出白蛋白时，主要目标是尽可能安全地将血糖维持在目标范围内。
其他重要措施包括：
๐ 控制血压
๐ 管理胆固醇
๐ 避免吸烟
๐ 保持健康体重
๐ 定期进行肾脏筛查
尿液中检出蛋白后
当存在白蛋白尿时，严格控制血糖和血压尤为重要。
对于部分患者，可根据整体情况建议将血压控制在约低于 130/80 mmHg。
医生还可能在临床适当时开具药物，以保护肾功能并减少蛋白漏出。
曼谷医院普吉岛院区的筛查结果
根据曼谷医院普吉岛院区为接受糖尿病治疗的患者提供的筛查统计：
๐ 27.74% 被发现有眼部异常。
๐ 21.74% 被发现有肾脏异常。
这些结果凸显了即使患者尚未察觉明显症状，糖尿病并发症在筛查中也常被检出。
保护眼睛和肾脏
糖尿病眼病和糖尿病肾病常被称为“无声并发症”，因为它们可能在没有明确警示信号的情况下进展。
糖尿病患者应：
๐ 保持良好的血糖控制。
๐ 监测血压和胆固醇。
๐ 按推荐间隔接受视网膜检查。
๐ 定期完成尿液和肾功能检查。
๐ 避免吸烟。
๐ 持续按医嘱用药。
๐ 当视力或排尿症状发生变化时，及时就医。
早期筛查和适当治疗有助于保护视力、维持肾功能，并降低残疾及其他严重并发症的风险。
参考：
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