乙型肝炎E型病毒感染
什么是戊型肝炎？
戊型肝炎是由戊型肝炎病毒（Hepatitis E virus，HEV）引起的感染，会导致肝脏炎症。其症状与其他类型的病毒性肝炎相似，包括皮肤和眼睛发黄、疲劳以及右上腹疼痛。
该感染通常通过受污染的食物或饮用水传播，并见于许多国家，包括泰国。
大多数患者无需特异性治疗即可康复。然而，部分人群——尤其是孕妇和已有基础肝病者——可能出现严重症状或急性肝衰竭。因此，识别警示症状并接受适当的医疗评估非常重要。
戊型肝炎不同于甲型、乙型和丙型肝炎，因为它没有广泛使用的疫苗，而且通常不会在普通人群中引起慢性感染。不过，在某些免疫系统较弱的人群中，可能会发生慢性感染。
HEV 有多少种基因型？
HEV 有多种可感染人类和动物的基因型。每种基因型与不同的传播途径相关。
๐ 1 型和 2 型基因型仅见于人类，主要通过受污染的水传播，并常在发展中国家引起暴发。
๐ 3 型和 4 型基因型见于人类和动物，包括猪、野猪和鹿。食用未煮熟的肉类后可发生感染。
在泰国，3 型和 4 型基因型较为常见。因此，食用生食或未熟食物，尤其是生的或半熟的猪肝，是重要的风险因素。
病因与传播途径
戊型肝炎主要通过粪-口途径传播。
常见感染途径包括：
๐ 食用受污染的食物或水，例如来自不洁来源的饮用水或冰块
๐ 食用用受污染的水清洗过的蔬菜或水果
๐ 食用未煮熟的猪肉、野猪肉、鹿肉，或其他被病毒污染的生食或半生食物
๐ 接触受污染的分泌物或表面，包括感染者的粪便
๐ 烹饪食物前未正确洗手
๐ 人畜传播，尤其通过猪和猪肉制品传播
๐ 母婴传播，虽不常见，但可能导致母亲和婴儿均出现严重疾病
戊型肝炎的症状
潜伏期约为 2-8 周。症状可逐渐出现，并可分为三个阶段。
黄疸前期
此阶段可能类似一般病毒感染。
๐ 低热
๐ 明显疲劳
๐ 肌肉酸痛
๐ 恶心和呕吐
๐ 食欲减退
๐ 腹痛或腹胀
黄疸期
在此阶段，肝脏炎症变得更为明显。
๐ 皮肤和眼睛发黄
๐ 尿色深，类似鱼露
๐ 便色变浅
๐ 右肋骨下方疼痛或紧绷感
๐ 部分患者出现全身瘙痒
恢复期
症状逐渐改善，AST 和 ALT 等肝酶水平开始下降。
大多数患者可在约 4-6 周内恢复。
需要紧急就医的症状
如果出现以下任何症状，请立即就医：
๐ 皮肤或眼睛黄染加重
๐ 严重嗜睡或疲劳，影响正常活动
๐ 拒食或无法进食
๐ 持续呕吐
๐ 容易出血或出现异常出血，可能提示肝衰竭
哪些人更容易发生重症？
孕妇
孕妇被认为是最高风险人群。
可能并发症包括：
๐ 急性肝衰竭
๐ 早产
๐ 流产
๐ 胎儿或新生儿死亡
其死亡风险可能明显高于非孕妇。
慢性肝病患者
患有乙型肝炎、丙型肝炎或肝硬化等疾病的人群，病情可能更为严重。
免疫系统减弱者
包括：
๐ 器官移植受者
๐ 正在使用免疫抑制药物的人
๐ HIV 感染者
经常接触动物或生肉的人群
高风险职业包括：
๐ 屠宰场工人
๐ 养猪户
๐ 猪肉销售人员
๐ 经常处理生猪肉或动物尸体的人
戊型肝炎的诊断
医生会评估症状、进行体格检查，并安排血液检查。
肝功能检查
ALT 和 AST 等肝酶可能显著升高，提示活动性肝脏炎症。
Anti-HEV IgM 检测
检测到 Anti-HEV IgM 抗体有助于确认当前的急性感染。
HEV RNA PCR 检测
使用 HEV RNA PCR 直接检测病毒遗传物质，准确性很高。
该检测常用于复杂病例，例如：
๐ 孕妇
๐ 免疫系统减弱者
๐ 症状不明确或持续存在的患者
胆红素和 INR 检查
这些检查有助于评估肝功能和疾病严重程度，包括肝衰竭风险。
戊型肝炎的治疗
戊型肝炎通常采用支持治疗，因为大多数患者会在数周内自然恢复。
建议护理包括：
๐ 充分休息
๐ 避免饮酒
๐ 避免使用可能损害肝脏的药物，如过量对乙酰氨基酚
๐ 避免来源不明或不可靠的草药产品
๐ 充分饮水以防止脱水
๐ 进食易消化食物，并减少高脂食物
可能的并发症
虽然大多数病例并不严重，但部分患者可能出现严重并发症。
๐ 急性肝衰竭，尤其是在孕妇和慢性肝病患者中
๐ 异常出血，由于肝脏无法产生足够的凝血蛋白所致
๐ 与妊娠相关的并发症，尤其在感染发生于妊娠晚期时
๐ 早产或胎儿死亡
๐ 慢性戊型肝炎感染，尤其见于正在使用免疫抑制药物的人群，如器官移植受者
何时应就医？
如果您出现可能提示戊型肝炎的症状，请寻求医疗评估，包括：
๐ 严重疲劳
๐ 深色尿液
๐ 便色变浅
๐ 右肋骨下方疼痛
๐ 食欲减退
๐ 皮肤或眼睛发黄
参考资料：
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