肾脏与老年人

在完成体检后，医生说您患有慢性肾脏病，这常常会让老年人感到非常焦虑。他们担心自己是否需要接受透析，担心病因是什么，想知道下一步该怎么做，肾功能是否还能恢复正常，需要服用什么药物，以及是否必须服用“清肾”药物。因此，了解步入老年后肾功能的变化至关重要。

了解肾脏指标

首先，重要的是要了解什么是“肾脏指标”。当医生报告血液检查结果时，您常会听到肌酐这个词，这就是医生所说的“肾脏指标”。肌酐水平升高提示肾功能恶化。目前，评估肾功能还有更可靠、更精确的计算方法，例如计算“GFR”值，它同样取决于肌酐水平，而 GFR 降低则表示肾功能下降。

肾脏的变化

随着年龄增长，肾脏的结构和整体功能都会发生变化。肾脏体积会变小，重量和体积都会减少。与年轻人相比，正常肾脏重量约为245 - 290克，但到90岁时，肾脏重量可下降15 - 20%，仅剩约180 - 200克。肾脏的微观结构也会发生变化；由于肾单位和血管的整体组成随着年龄增长而逐渐退化，肾单位过滤废物和水分、将蛋白质保留在血液中的能力会下降。纤维化开始在肾单位内积聚。机体会释放某些物质，包括自由基和炎症介质，这些物质有可能损伤肾脏结构。这些变化属于正常老化现象。然而，如果老年人患有高血压、糖尿病、胰岛素抵抗、压力等慢性疾病，或者摄入过多蛋白质、碳水化合物或脂肪，导致机体无法完全代谢，就会加速这些变化。
需要特别注意的是，在老年人中，一旦发生肾脏疾病或损伤，与年轻人的肾脏相比，恢复到正常状态的速度相对较慢。据报道，肾功能恶化的进展会促进心血管疾病发病率升高。

与此同时，研究已识别出一些有助于维持肾脏健康并减缓恶化的因素，例如某些降压药、维生素D、维生素E以及某些基因，这些因素可能有助于减缓疾病进展。不过，最终仍需由医生决定对每位老年个体而言什么是合适的。除了药物之外，还发现将每日热量摄入限制约25 - 45%，同时保持必需矿物质、氨基酸和维生素摄入不变，并避免高脂食物，有助于减缓肾脏疾病、心脏病和血管疾病的发展。

肾功能随年龄变化的情况显示，每增加10岁，肾脏血供减少10%，从而导致肾功能或GFR下降，而且这些变化在男性中比女性更明显。此外，影响肾脏的激素和神经递质反应也会减弱。

在老年人中，与年轻人相比，供应肾脏的血管扩张能力降低，但供应肾脏的血管收缩速度大致相同。总体而言，老年人的肾脏血供减少，再加上肾脏结构的变化，进一步促进了向慢性肾脏病发展的进程。

体内矿物质平衡也会发生变化。肾脏重吸收或排泄钠的能力下降，排出体内酸性的能力也下降。再加上摄入过多蛋白质，这会导致血液酸性增加。如果这种酸性状态长期持续，就会导致骨骼中的钙和碳酸氢盐被分解，减少肾脏对钙的吸收，并导致骨质疏松。

在老年人的钾平衡方面，由于老年人的肌肉量比年轻人少，机体总钾含量通常会减少。然而，由于随着年龄增长肾脏血供减少，钾排泄减少以及帮助重吸收钾的激素生成减少，血钾水平往往会升高。

至于钙平衡，年轻人和老年人通过肾脏重吸收和排泄钙的速度大致相同。然而，在老年人中，肠道对钙的重吸收明显少于年轻人，而且甲状旁腺激素的分泌增加，这种激素用于将骨骼中的钙释放到血液中。老年人对该激素的反应更快，因此比正常情况更容易促进骨质疏松。

关于维生素D，尽管肾脏产生的维生素D减少，但两组人群的血液维生素D总水平大致相同。此外，在老年人中，肾脏和肠道对磷酸盐的重吸收能力下降，因此更容易出现低血磷。

总之，肾脏随年龄增长而发生的特征性变化非常多样。如今，随着寿命延长，人们带着肾功能退化生活的时间更长。如果不减缓这种恶化，可能会发展为终末期肾病，最终需要透析。

 

 

参考文献：

曼谷医院：肾脏与老年人

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