膝骨关节炎：分期、病因、治疗选择和预防

关于膝骨关节炎的常见误解

一个常见的误解是，患有膝骨关节炎的人应该补充钙，因为他们认为膝盖完全由坚硬的骨头构成。实际上，膝关节不仅仅由骨骼组成。

关节是由两块骨头相接而形成的，骨头末端覆盖着软骨。这层软骨充当保护性缓冲垫，能够：

๐ 支撑体重

๐ 在运动过程中吸收冲击力

๐ 减少关节内摩擦

๐ 防止骨头彼此直接摩擦

随着年龄增长，或膝关节反复承受过度压力，软骨会逐渐磨损。这可能导致关节僵硬、摩擦感或弹响、疼痛、炎症、肿胀以及膝关节形态改变。

因此，膝骨关节炎主要是一种关节软骨逐渐退变的疾病。它并不只影响老年人。年轻人也可能因生活方式、体重、既往损伤、肌肉力量以及膝关节使用方式而患病。

其他促成因素包括：

๐ 既往膝关节损伤

๐ 体重过高

๐ 反复高冲击活动

๐ 经常蹲伏或深度屈膝

๐ 膝周肌肉无力

๐ 运动不足或关节保养不当

如今，膝骨关节炎在年轻成年人中的诊断越来越多。如果缺乏适当护理，病情可能进展到需要手术的晚期。因此，早期评估和治疗非常重要。

膝骨关节炎的四个阶段

第1阶段：早期骨关节炎

在早期阶段，患者可能不会出现明显疼痛。不过，可能会注意到僵硬、灵活性下降或膝关节发出异常声音。

以下情况后症状可能更明显：

๐ 久坐

๐ 跪姿

๐ 膝关节保持同一姿势

๐ 久未活动后起身

僵硬通常在活动膝关节一段时间后会改善。

此阶段可能仅有轻度软骨磨损和滑膜炎症，而软骨总量仍相对保留。

治疗可能侧重于：

๐ 减轻炎症

๐ 增强膝周肌肉

๐ 控制体重

๐ 改善运动模式

๐ 支持软骨和关节健康

由于损伤仍然有限，早期治疗可能有助于控制症状并减缓进一步退变。

第2阶段：轻度骨关节炎

在此阶段，软骨可能开始出现裂纹，膝关节内骨头之间的间隙也可能开始变窄。

患者可能出现：

๐ 更频繁的膝痛

๐ 持续时间更长的僵硬

๐ 行走或运动时不适

๐ 长时间活动后疼痛增加

๐ 摩擦感或弹响感

当软骨已经出现裂纹时，仅靠补充剂可能无法带来足够改善。

可使用透明质酸注射以改善关节润滑并减少摩擦。这可类比为给僵硬的铰链加润滑油。

这些注射可能有助于缓解疼痛和改善活动能力，但并不一定能修复基础的软骨损伤。

也可根据患者情况和医生评估，考虑生长因子或富血小板血浆治疗，以支持组织修复并减轻炎症。

第3阶段：中度骨关节炎

中度骨关节炎表现为更明显的软骨丢失、关节间隙显著变窄，并可能形成骨赘。

随着保护性软骨变薄，骨头之间摩擦增大，症状会更明显且更持续。

患者可能出现：

๐ 中到重度膝痛

๐ 行走或站立时疼痛

๐ 关节肿胀

๐ 活动范围减少

๐ 上下楼困难

๐ 休息后僵硬

๐ 膝内摩擦感

可能需要止痛药或膝关节支具来控制症状。一旦大量软骨已丢失，膳食补充剂通常效果较差。

透明质酸或生长因子注射可能提供暂时缓解，但由于剩余健康软骨较少，可能需要重复治疗。

在部分适合的病例中，可考虑实验室培养细胞治疗以支持软骨修复。物理治疗以及增强膝周肌肉的训练也是治疗的重要组成部分。

第4阶段：重度或终末期骨关节炎

在重度阶段，可能仅剩下约30%以下的软骨。关节间隙可能变得极度狭窄甚至完全闭合，显著限制膝关节活动。

症状可能包括：

๐ 严重且持续的疼痛

๐ 行走困难

๐ 无法正常屈膝

๐ 依赖拐杖或其他支撑

๐ 难以跪下、蹲下或盘腿坐

๐ 膝关节明显弯曲或变形

๐ 因游离软骨碎片引起的突发疼痛发作

此阶段手术可能是最合适的治疗方式。

可选的手术方案包括：

๐ 关节镜下清除受损或游离组织

๐ 部分膝关节置换术

๐ 全膝关节置换术

骨科专科医生会根据损伤范围、患者症状、年龄、健康状况及活动水平，推荐最合适的手术方式。

膝骨关节炎的病因与危险因素

遗传

膝关节主要由软骨和滑膜构成。这些组织含有多种胶原蛋白，包括II型、IX型和XI型胶原。

影响这些胶原结构的遗传异常，可能增加个体早期软骨退变和骨关节炎的易感性。

体重过高

膝关节支撑身体重量，并在站立、行走、跑步及其他日常活动中持续工作。

过重会给膝关节带来额外压力，使其承受更大负荷，并增加更早出现软骨磨损的风险。

体脂水平较高也可能促发炎症，因为脂肪细胞可产生在全身循环的炎性物质。这些物质可能加重关节炎症并加速骨关节炎进展。

控制或减少体重因此有助于：

๐ 减轻膝关节压力

๐ 降低关节内摩擦

๐ 缓解疼痛

๐ 减缓进一步软骨退变

๐ 改善活动能力

膝周肌肉无力

围绕膝关节的肌肉有助于支撑体重并稳定关节。

当这些肌肉变弱时，膝关节就会失去重要支撑，必须直接承受更多压力。

加强大腿及周围肌群有助于：

๐ 稳定膝关节

๐ 减轻关节压力

๐ 改善平衡和动作

๐ 降低进一步损伤风险

๐ 支持关节的恢复过程

意外伤害与不当使用膝关节

既往损伤或反复不正确动作可增加骨关节炎风险。

高风险人群可能包括：

๐ 既往有韧带或软骨损伤的运动员

๐ 经历过膝部直接外伤的人

๐ 经常蹲伏或跪地的人

๐ 工作需要反复深度屈膝的人

๐ 未采用正确技术进行高冲击运动的人

膝骨关节炎的治疗与预防护理

1. 膳食补充剂

未变性 II 型胶原蛋白

软骨和关节结构含有多种胶原蛋白。II型胶原蛋白是关节软骨中主要存在的类型。

胶原蛋白是一种在制造过程中可能因热或化学物质而改变的蛋白质。未变性II型胶原蛋白经过处理后保留其原始结构，常用于旨在支持关节健康的补充剂中。

其他常见讨论的关节补充剂包括：

๐ 氨基葡萄糖

๐ 硫酸软骨素

๐ 甲基磺酰甲烷，或 MSM

补充剂的效果因人而异，也会因骨关节炎阶段不同而有所差别。若存在明显软骨损伤，它们不能替代医学治疗。

2. 透明质酸注射

透明质酸是关节液的天然成分。它有助于润滑关节并在运动时吸收冲击。

向膝关节注射透明质酸可能有助于：

๐ 改善关节润滑

๐ 减少摩擦

๐ 缓解疼痛

๐ 减轻僵硬

๐ 支持更顺畅的活动

此治疗通常适用于早期至中度骨关节炎患者。

一个疗程可能为每周注射一次，持续约3至5周，具体取决于产品和医生建议。

3. 生长因子或富血小板血浆治疗

血液包含四种主要成分：

๐ 血浆

๐ 红细胞

๐ 白细胞

๐ 血小板

血小板含有参与组织修复的生长因子和信号传导物质。

富血小板血浆，或 PRP，是从患者自身血液中制备后注射入膝关节，以支持组织恢复并减轻炎症。

潜在益处包括：

๐ 支持软骨和组织修复

๐ 减轻炎症

๐ 改善关节功能

๐ 缓解疼痛

๐ 加速自然愈合反应

然而，PRP中血小板和生长因子的浓度在不同患者之间可能不同，因此治疗效果也可能不同。

制备好的生长因子产品可提供更稳定的特定因子浓度。根据产品和医学评估，它们可考虑用于轻至中度骨关节炎患者。

有些患者可能需要约3次注射才能获得更明显的改善。

注射后的可能短暂反应包括：

๐ 轻度疼痛

๐ 压痛

๐ 肿胀

这些症状通常会在几天内改善。

4. 实验室培养细胞治疗

生长因子的作用机制是刺激活细胞。在晚期骨关节炎中，健康软骨细胞或局部干细胞数量可能过少，仅靠生长因子治疗难以获得足够反应。

实验室培养细胞治疗是指在受控条件下制备合适细胞，并将其注入膝关节，以帮助支持受损组织。

随后可使用生长因子治疗来刺激移植的细胞并增强修复过程。

不过，细胞治疗并不适用于每位患者或骨关节炎的每个阶段。是否采用应基于：

๐ 软骨丢失程度

๐ 患者年龄和健康状况

๐ 关节状况

๐ 细胞来源和质量

๐ 实验室和生产标准

๐ 可获得的临床证据

治疗后，物理治疗和肌力训练仍然很重要，可帮助减轻关节压力并保护修复后的组织。

5. 减重

体重是影响膝关节压力的最重要因素之一。

将体重减少约10%，可显著降低日常活动中膝关节承受的负荷。这有助于减轻关节内的疼痛、压力和摩擦。

骨关节炎患者可能因疼痛或活动受限而难以进行常规运动。

低冲击替代方式包括：

๐ 游泳

๐ 水中行走

๐ 水中健身操

๐ 固定自行车

๐ 在物理治疗师监督下进行的锻炼

水能够支撑身体的一部分重量，使患者在对膝关节施加较小压力的情况下锻炼。

如果减重困难，还需要评估营养、代谢、潜在激素异常及血糖控制情况。

6. 膝关节支具与辅助装置

膝关节支具可提供额外支撑并帮助稳定关节，其作用类似于外部支撑肌肉。

合适的支具可能有助于：

๐ 减轻膝关节压力

๐ 改善关节稳定性

๐ 限制有害动作

๐ 提高行走时的信心

支具应贴合牢固，但不能过紧。

它通常在对膝关节压力较大的活动中最有帮助，例如长时间站立或行走。除非另有建议，否则休息时一般应取下，以便肌肉继续自然工作。

7. 膝关节强化训练

加强膝周肌肉有助于提高关节支撑。

一种简单的练习可坐在椅子上完成：

๐ 背部有支撑地坐好。

๐ 将一条腿伸直放在前方。

๐ 收紧大腿肌肉并将腿轻轻抬起。

๐ 尽可能舒适地保持该姿势，逐渐延长至60秒。

๐ 缓慢放下腿。

๐ 换另一条腿重复。

每条腿进行约10-15次，每天最多4次。

当练习变得轻松后，可在专业指导下增加轻度踝部负重。

8. 物理治疗

物理治疗可包括多种旨在减轻炎症、改善活动度和增强膝关节的技术。

治疗可能包括：

๐ 伸展运动

๐ 关节松动术

๐ 肌力增强训练

๐ 治疗性超声

๐ 激光治疗

๐ 短波深热疗法

๐ 电刺激肌肉治疗

治疗方案应根据个体症状、骨关节炎阶段和身体能力制定。

9. 避免对膝关节施加过大压力的活动

某些姿势和动作会增加膝关节负荷。

应限制或避免的活动包括：

๐ 长时间盘腿坐

๐ 深蹲

๐ 长时间跪姿

๐ 反复深度屈膝

๐ 不必要地下楼梯

在无明显疼痛且动作谨慎的情况下，上楼可帮助加强膝周肌肉。然而，下楼会给膝关节带来更大压力，在症状存在时应加以限制。

下行时使用电梯或自动扶梯可能有助于减少不必要的关节压力。

总结

膝骨关节炎是由软骨逐渐退变引起的，而不是单纯缺钙。该病可发生于老年人和年轻人，尤其是体重过高、膝部肌肉无力、既往损伤或反复不当使用膝关节的人群。

治疗取决于病情阶段。

๐ 早期骨关节炎可通过体重控制、运动、物理治疗和关节支持护理来管理。

๐ 轻度至中度骨关节炎可能需要注射、康复和更有针对性的治疗。

๐ 重度骨关节炎可能需要手术。

早期评估、适当治疗、肌肉强化以及减少膝关节过度压力，有助于控制症状并延缓疾病进展。

 

参考资料：

Medtopia 综合医疗中心 OA Knee

ArokaGO Providers Medtopia 综合医疗中心