子宫破裂</br>孕妇的“沉默且最危险的威胁”
子宫破裂是一种危急的产科急症，也是最可怕的并发症之一。妊娠期间子宫破裂的发生率较低，大约占所有分娩的0.07%。虽然罕见，但对子宫破裂后母婴生命均有威胁。子宫破裂是指子宫壁所有层次发生撕裂，导致大量内出血流入腹腔。胎儿和羊水可能漏入腹腔，或者胎儿死于宫内。这是一种必须立即进行手术干预以挽救母婴生命的产科急症。
孕期哪些人是子宫破裂的高危人群？
孕期有以下风险因素的女性属于子宫破裂高危人群：
增加子宫破裂风险的因素
- 先天性子宫畸形：这会导致部分子宫肌肉薄弱，特别是在孕期或使用促宫缩药物助产时，更易发生破裂。
- 既往子宫手术史：如肌瘤切除等对子宫肌层的手术，会导致子宫壁变薄弱，怀孕期间破裂风险增加。
- 子宫破裂病史：若女性曾有子宫破裂病史，下一次妊娠发生再次破裂的风险会增加。
- 剖宫产史：经历过剖宫产的女性，其后续妊娠发生子宫破裂的风险增加15-30倍，剖宫产次数越多风险越大。例如，1次剖宫产增加风险0.6%，2次剖宫产风险升至1.8%。同时，剖宫产切口类型也有影响，纵切口的破裂风险高于低位横切口。
- 多次宫腔刮宫术（D&C）史：怀孕前进行多次宫腔刮宫术会使子宫壁变薄弱，增加妊娠期破裂的风险。
- 多胎产妇：多次妊娠会使子宫肌肉变薄弱，增加以后的妊娠破裂风险。
- 子宫过度扩张：如多胎妊娠（双胞胎）或同时合并子宫肌瘤，会导致子宫异常扩张，使子宫肌肉变薄弱，增加破裂风险。
- 巨大胎儿：胎儿体重较大时，分娩时会导致宫缩剧烈，子宫破裂风险增加。
- 胎位异常：如胎儿为横位，可能导致产程异常，使子宫过度收缩，增加破裂风险。
- 宫缩剂使用过量：促产药物使用过多会导致宫缩过强，增加破裂风险。
- 助产或手术干预：如使用产钳，或在宫内进行胎儿转位等操作，也会增加子宫破裂风险。
- 难产：产程延长或分娩复杂，发生子宫破裂的概率会增加。
- 严重外伤：子宫遭受严重冲击或创伤也会增加破裂风险。
“子宫破裂”有哪些预警信号？
- 突发严重腹痛或腹部有“撕裂”感
- 异常宫缩或宫缩突然停止
- 阴道异常出血（有时无外出血，因血液积聚在腹腔内）
- 低血压、头晕、晕厥、手脚冰冷、心悸及因失血而休克
- 胎心音异常，如心率下降或完全听不到心跳
医生如何诊断孕妇子宫破裂？
医生通过以下方式诊断孕妇子宫破裂：
1. 病史采集：包括上述风险因素，如曾使用药物促宫缩加速分娩过程。如出现剧烈分娩疼痛后，伴随头晕、晕厥、出汗、心慌、手脚冰冷、眼睑苍白等症状，提示子宫破裂可能。
2. 体格检查：
对于母体：早期症状与一般产痛难以区分。但若腹腔内有大量出血，病情明显加重，如生命体征改变（脉搏加快、因失血导致血压下降、腹部紧实僵硬、医生触诊时剧烈腹痛及休克）。
对于胎儿：胎儿可被触及但无法摸到子宫壁。最常见和最早期的征象为胎心率异常，尤其是因胎儿供血不足心率突然下降。如果听不到胎心音，且破裂较大、胎儿已脱出子宫，则胎儿很难存活。
3. 超声检查：当母婴症状尚不明确时，超声可辅助诊断子宫破裂。超声有助于评估胎儿健康和位置，检查腹腔内有无积液或积血，并评估子宫状态。
孕妇子宫破裂如何治疗？
根据ACOG与AAFP（美国妇产科医师学会及美国家庭医师学会）治疗指南，强调需尽快实施紧急剖宫产以防胎儿缺氧。原建议从决定手术到切皮操作不超过30分钟。病例研究显示，能否及时抢救胎儿与手术速度相关（部分情况下平均时间不应超过17-18分钟），以预防母婴死亡或致残。子宫破裂的治疗取决于多方面，如破裂的大小与深度、母体失血多少以及患者是否有生育需求等。
- 若母体失血不多、破裂面积较小且保留生育意愿，医生通常会修补子宫，尽量保留其功能。
- 若为多处破裂、大量失血且病情危重，为抢救母婴生命，医生可能需切除子宫。
如何预防孕妇子宫破裂
孕妇可通过以下方式预防子宫破裂：
- 早期并定期进行产前检查：严格遵医嘱。
- 控制妊娠次数：若有剖宫产史，两次以上剖宫产破裂风险显著增加。美国妇产科医师学会（ACOG）建议剖宫产次数不超过三次。
- 剖宫产后应至少间隔1.5-2年再次怀孕，以便子宫切口充分愈合。
- 曾做过任何子宫手术或操作，如肌瘤切除、宫腔刮宫（D&C）等，一定要如实告知产科医生。
- 注意预警症状：若突发剧烈腹痛、阴道出血或胎动减少，应立即联系医生。
子宫破裂后还能再怀孕吗？
如果未切除子宫，女性仍有再次怀孕的可能。但建议至少等待1.5-2年后再试孕，以确保子宫瘢痕充分愈合。下次妊娠时，需选择剖宫产分娩，以防旧瘢痕再次破裂。
子宫破裂属于可以预防的危急疾病。彭世洛披集医院建议所有孕妇定期产检，并详细告知既往手术史，以便医生密切监控，制定最安全的分娩计划，保障母婴安全。
**由ArokaGO内容团队翻译及整理
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