الكبد الدهني لدى الأشخاص النحيفين: هل يمكن أن تُصاب بمرض الكبد الدهني؟

في عيادة أمراض الجهاز الهضمي والكبد بمستشفى تشولارات 9 إيربورت، يمكن للأطباء تقييم صحة الكبد والنظر في إجراء فحص FibroScan لتقييم كلٍّ من تراكم الدهون في الكبد وخطر تليّف الكبد.

ما هو مرض الكبد الدهني لدى الأشخاص النحيفين؟

يشير مرض الكبد الدهني لدى الأشخاص النحيفين إلى تراكم الدهون الزائدة في الكبد رغم وجود مؤشر كتلة جسم (BMI) طبيعي أو شكل جسم لا يبدو ذا وزن زائد.

في المصطلحات الطبية، قد يُشار إلى هذه الحالة باسم MASLD النحيف.

يرمز MASLD إلى مرض الكبد الدهني المرتبط بالاختلال الاستقلابي (Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease).

يُستخدم هذا المصطلح الأحدث بشكل متزايد بدلًا من مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) عندما يرتبط الكبد الدهني باضطرابات استقلابية.

النحافة تعكس جانبًا واحدًا فقط من تركيب الجسم.

قد يكون لدى الشخص ذي الوزن الطبيعي ما يلي:

• زيادة الدهون الحشوية أو دهون البطن.

• انخفاض الكتلة العضلية.

• ارتفاع كوليسترول الدم.

• مقاومة الإنسولين.

• ارتفاع مستويات سكر الدم.

لذلك، لا يُعد وزن الجسم وحده مؤشرًا موثوقًا لصحة الكبد.

يمكن أن يتطور مرض الكبد الدهني أيضًا لأسباب غير الاضطراب الاستقلابي.

تشمل الأسباب المحتملة الأخرى ما يلي:

• استهلاك الكحول.

• بعض الأدوية.

• فقدان الوزن السريع.

• سوء التغذية.

• بعض الحالات الطبية الكامنة.

يجب على الأطباء أخذ هذه العوامل بعين الاعتبار عند تقييم سبب تراكم الدهون في الكبد.

لا يُنصح بالتشخيص الذاتي اعتمادًا فقط على المظهر الجسدي أو نتيجة اختبار واحدة.

هل يمكن للأشخاص النحيفين الإصابة بمرض الكبد الدهني؟

نعم. يمكن أن يحدث مرض الكبد الدهني لدى الأشخاص النحيفين أو ذوي الوزن الطبيعي.

على الرغم من أن الكبد الدهني يرتبط عادةً بالسمنة وزيادة الوزن، فإنه قد يؤثر أيضًا في الأشخاص غير ذوي الوزن الزائد أو غير المصابين بالسكري.

تشمل العوامل المساهمة المحتملة ما يلي:

• العوامل الوراثية.

• الخلفية العرقية.

• تركيب الجسم.

• الاضطرابات الاستقلابية التي قد لا تكون ظاهرة خارجيًا.

الأمر المهم ليس ببساطة ما إذا كان الشخص نحيفًا أو زائد الوزن.

ينبغي أن يراعي التقييم الصحي الشامل أيضًا ما يلي:

• محيط الخصر.

• ضغط الدم.

• مستويات سكر الدم.

• مستويات الدهون الثلاثية.

• مستويات الكوليسترول.

• العادات الغذائية.

• النشاط البدني.

• أنماط النوم.

• استهلاك الكحول.

• الأدوية.

• التاريخ الطبي العائلي.

عندما تجتمع عدة عوامل خطر معًا، قد تزداد احتمالية الإصابة بمرض الكبد الدهني حتى لو بقي وزن الجسم ضمن المعدل الطبيعي.

ما أسباب مرض الكبد الدهني لدى الأشخاص النحيفين؟

نادراً ما يكون مرض الكبد الدهني لدى الأفراد النحيفين ناتجًا عن نوع واحد فقط من الطعام أو عادة نمط حياة واحدة.

بل قد ينتج عن مزيج من مدخول الطاقة، وتوزيع الدهون، واستجابة الإنسولين، والعوامل الوراثية، والصحة الاستقلابية العامة.

1. زيادة دهون البطن

بعض الأشخاص لديهم وزن جسم منخفض نسبيًا ولكن لديهم زيادة في محيط الخصر.

قد يسهم تراكم الدهون الحشوية في الاضطرابات الاستقلابية حتى عندما يكون وزن الجسم الكلي طبيعيًا.

2. مقاومة الإنسولين

تحدث مقاومة الإنسولين عندما تصبح خلايا الجسم أقل استجابةً للإنسولين.

وقد يؤدي ذلك إلى إعاقة تنظيم سكر الدم واستقلاب الدهون بشكل طبيعي، حتى قبل تطور السكري.

3. اضطراب مستويات دهون الدم

قد يرتبط مرض الكبد الدهني بما يلي:

• ارتفاع الدهون الثلاثية.

• اضطراب مستويات الكوليسترول.

• انخفاض مستويات كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL).

قد تحدث هذه الاضطرابات بالتزامن مع MASLD.

4. المشروبات السكرية والأطعمة عالية السعرات الحرارية

قد يؤدي الاستهلاك المتكرر للسكريات المضافة والحلويات والأطعمة المقلية والأطعمة المصنعة إلى زيادة إجمالي مدخول السعرات الحرارية دون أن يدرك الشخص ذلك.

وقد يسهم ذلك في الاضطرابات الاستقلابية وتراكم الدهون في الكبد.

5. قلة النشاط البدني

قد يؤثر الجلوس لفترات طويلة وعدم استخدام العضلات بشكل متكرر سلبًا في الصحة الاستقلابية.

وقد تحدث هذه التأثيرات حتى عندما لا يتغير وزن الجسم بشكل ملحوظ.

6. انخفاض الكتلة العضلية

قد يكون لدى الشخص وزن جسم منخفض ولكن كتلة عضلية غير كافية.

يمكن أن تؤثر الكتلة العضلية المنخفضة في كيفية معالجة الجسم للغلوكوز واستخدام الطاقة.

7. العوامل الوراثية والتاريخ العائلي

قد تزيد بعض العوامل الوراثية من القابلية لتراكم الدهون في الكبد.

كما يمكن أن يوفر التاريخ الطبي العائلي معلومات مهمة عند تقييم خطر الإصابة بمرض الكبد.

8. الكحول والأدوية والحالات الأخرى

قد يساهم استهلاك الكحول، والأدوية الموصوفة، والمنتجات العشبية، والمكملات الغذائية، وبعض الأمراض أيضًا في حدوث الكبد الدهني.

ينبغي للمرضى إبلاغ أطبائهم بهذه العوامل للمساعدة في تحديد السبب الأساسي.

ما أعراض مرض الكبد الدهني لدى الأشخاص النحيفين؟

في مراحله المبكرة، غالبًا ما لا يسبب مرض الكبد الدهني أي أعراض أو يسبب أعراضًا خفيفة وغير نوعية فقط.

قد يعاني بعض الأفراد من:

• التعب.

• انزعاج خفيف في الجزء العلوي الأيمن من البطن.

ومع ذلك، لا يمكن لهذه الأعراض وحدها تأكيد وجود مرض الكبد الدهني.

وبالمثل، فإن الشعور بصحة جيدة تمامًا لا يستبعد تراكم الدهون في الكبد.

أعراض مرض الكبد المتقدم

إذا تقدم مرض الكبد بشكل ملحوظ، فقد تظهر الأعراض نتيجة تليّف الكبد أو مضاعفات أخرى.

تشمل العلامات التحذيرية المحتملة ما يلي:

• اصفرار الجلد.

• اصفرار العينين.

• تورم البطن.

• تورم الساقين.

• سهولة النزف.

• الارتباك.

• ضعف شديد.

تتطلب هذه الأعراض تقييمًا طبيًا عاجلًا.

ينبغي للمرضى تجنب محاولة التعامل مع هذه الأعراض عبر شراء المكملات أو المنتجات العشبية دون استشارة طبية.

هل يمكن أن يحدث الكبد الدهني مع مستويات طبيعية لإنزيمات الكبد؟

نعم.

لا تستبعد مستويات إنزيمات الكبد الطبيعية تمامًا وجود مرض الكبد الدهني.

يأخذ الأطباء عدة مصادر للمعلومات في الاعتبار، بما في ذلك:

• التاريخ الطبي.

• الفحص السريري.

• نتائج تحاليل الدم.

• الفحوصات التصويرية.

لا ينبغي الاعتماد في التشخيص على مستويات ناقلة أمين الألانين (ALT) أو ناقلة أمين الأسبارتات (AST) وحدها.

من ينبغي أن يفكر في إجراء تحرّي مرض الكبد الدهني؟

ينبغي للأفراد الذين لديهم عوامل خطر ذات صلة استشارة الطبيب لتحديد ما إذا كان تقييم الكبد مناسبًا.

وهذا مهم بشكل خاص للأشخاص الذين لديهم واحد أو أكثر مما يلي:

• زيادة في محيط الخصر أو دهون البطن رغم أن وزن الجسم طبيعي.

• ارتفاع سكر الدم، أو مقدمات السكري، أو السكري من النوع 2، أو مقاومة الإنسولين.

• ارتفاع الدهون الثلاثية، أو اضطراب مستويات الكوليسترول، أو ارتفاع ضغط الدم.

• الاستهلاك المتكرر للمشروبات السكرية، أو الحلويات، أو الأطعمة المقلية، أو الوجبات عالية السعرات الحرارية.

• نمط حياة قليل الحركة أو انخفاض الكتلة العضلية.

• الاستهلاك المنتظم للكحول أو استخدام عدة أدوية أو منتجات عشبية أو مكملات غذائية.

• تاريخ عائلي لمرض الكبد، أو السكري، أو اضطراب الكوليسترول، أو الاضطرابات الاستقلابية.

• نتائج غير طبيعية لإنزيمات الكبد أو اكتشاف عرضي لدهون الكبد أثناء فحص آخر.

لا ينبغي للأشخاص الذين لا يملكون هذه العوامل أن يفترضوا تلقائيًا أنهم مصابون بمرض الكبد الدهني.

إذا كانوا قلقين، فيمكنهم البدء بفحص صحي عام ومناقشة الحاجة إلى مزيد من الفحوص مع الطبيب.

كيف يُشخَّص مرض الكبد الدهني؟

في عيادة أمراض الجهاز الهضمي والكبد، يبدأ التقييم عادةً بأخذ التاريخ الطبي، والفحص السريري، وتحاليل الدم.

قد يوصي الأطباء بعد ذلك بدراسات تصويرية أو تقييمات لتليّف الكبد وفقًا لعوامل الخطر الفردية لدى المريض.

1. التاريخ الطبي والفحص السريري

يقيم الطبيب:

• الحالات الطبية الموجودة.

• العادات الغذائية.

• أنماط التمارين.

• تناول الكحول.

• الأدوية والمكملات المستخدمة حاليًا.

• وزن الجسم.

• محيط الخصر.

• علامات مرض الكبد.

2. تحاليل الدم

قد تشمل فحوصات الدم ما يلي:

• مستويات إنزيمات الكبد.

• مستويات سكر الدم.

• مستويات الدهون في الدم.

• عدد الصفائح الدموية.

• فحوصات أخرى بناءً على المؤشرات السريرية.

قد تُستخدم بعض النتائج أيضًا لحساب مؤشر Fibrosis-4 (FIB-4)، وهو أداة تساعد في تقييم خطر تليّف الكبد المتقدم.

3. التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن

يمكن أن يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن في تقييم تراكم الدهون في الكبد وفحص بنيته العامة.

ومع ذلك، قد لا يحدد التصوير بالموجات فوق الصوتية وحده درجة التهاب الكبد أو تليّفه بشكل كامل في كل الحالات.

4. FibroScan لتقييم صلابة الكبد

FibroScan، المعروف أيضًا باسم التصوير المرن العابر المتحكم بالاهتزاز (vibration-controlled transient elastography)، هو اختبار غير جراحي يُستخدم لقياس صلابة الكبد.

يمكن أن تساعد قياسات صلابة الكبد الأطباء في تقييم احتمال وجود تليّف.

توفر بعض أنظمة FibroScan أيضًا قياس معامل التوهين المتحكم به (CAP) لتقدير تراكم الدهون في الكبد.

FibroScan في مستشفى تشولارات 9 إيربورت

توفر عيادة أمراض الجهاز الهضمي والكبد في مستشفى تشولارات 9 إيربورت تقييمات لصحة الكبد وفحوصات FibroScan.

يُجرى FibroScan خارجيًا عبر الجلد دون إبر.

يساعد الفحص في تقييم صلابة الكبد المرتبطة بالتليّف، وعند دعم الجهاز لذلك، يقدّر دهون الكبد باستخدام قياسات CAP.

يفسّر الأطباء هذه النتائج مع التاريخ الطبي للمريض ونتائج تحاليل الدم لوضع خطة علاجية ومتابعة مناسبة.

كيف ينبغي للأشخاص النحيفين التعامل مع مرض الكبد الدهني؟

بالنسبة للأفراد النحيفين المصابين بمرض الكبد الدهني، فإن الهدف الأساسي ليس بالضرورة فقدان أكبر قدر ممكن من الوزن.

بدلًا من ذلك، يركز العلاج على تقليل الدهون الزائدة، والحفاظ على الكتلة العضلية أو زيادتها، وإدارة عوامل الخطر الاستقلابية.

يجب على الأشخاص ذوي الوزن الطبيعي أو المنخفض تجنب الحميات القاسية أو استخدام منتجات إنقاص الوزن دون إرشاد طبي.

قد تؤدي هذه الممارسات إلى نقص غذائي وفقدان العضلات.

1. الحفاظ على نظام غذائي متوازن

اختر وجبات تتضمن:

• الخضروات.

• الحبوب الكاملة.

• مصادر مناسبة للبروتين.

• الدهون غير المشبعة.

حد من الاستهلاك المتكرر لما يلي:

• الأطعمة المقلية.

• الدهون المشبعة.

• اللحوم المصنعة.

• الحلويات.

• المشروبات السكرية.

2. الجمع بين التمارين الهوائية وتمارين القوة

يمكن لكلٍّ من التمارين الهوائية وتمارين المقاومة دعم الصحة الاستقلابية وصحة الكبد.

تشمل الأنشطة المناسبة:

• المشي السريع.

• ركوب الدراجات.

• السباحة.

• تمارين تقوية العضلات.

قد تفيد هذه الأنشطة صحة الكبد حتى عندما لا ينخفض وزن الجسم بشكل ملحوظ.

3. تقليل الجلوس لفترات طويلة

تجنب البقاء جالسًا لفترات طويلة دون حركة.

تشمل التعديلات البسيطة ما يلي:

• الوقوف بانتظام.

• المشي لمسافات قصيرة.

• التحرك طوال اليوم.

• استخدام العضلات بشكل أكثر تكرارًا أثناء الأنشطة الروتينية.

ينبغي أن تكمل الحركة المنتظمة جلسة التمارين الواحدة، لا أن تحل محلها بالكامل.

4. الحد من الكحول أو تجنبه

اتبع توصيات طبيبك بشأن استهلاك الكحول.

تعتمد النصيحة المناسبة على نوع وشدة مرض الكبد وأي حالات طبية أخرى.

5. تدبير الحالات الطبية الموجودة

حافظ على التحكم المناسب في:

• سكر الدم.

• ضغط الدم.

• مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية.

اتبع خطة العلاج الموصوفة لك ولا تتوقف عن الأدوية دون استشارة طبيبك.

6. مراجعة الأدوية والمكملات

أبلغ طبيبك بجميع الأدوية والمنتجات العشبية والمكملات الغذائية التي تستخدمها.

قد تفتقر المنتجات المسوقة على أنها تنظيف للكبد أو علاجات إزالة السموم إلى أدلة داعمة كافية.

وقد تسبب بعض المنتجات حتى أذية كبدية.

الأسئلة الشائعة حول الكبد الدهني لدى الأشخاص النحيفين

1. هل يمكن أن يكون لديك كبد دهني إذا كنت نحيفًا لكن لديك دهون في البطن؟

نعم.

قد ترتبط دهون البطن والدهون الحشوية بمقاومة الإنسولين، حتى عندما يبقى وزن الجسم الكلي ضمن المعدل الطبيعي.

قد يقيّم الأطباء محيط الخصر إلى جانب:

• مستويات سكر الدم.

• مستويات دهون الدم.

• ضغط الدم.

• عوامل نمط الحياة.

2. هل تعني اختبارات الدم الطبيعية للكبد أنك لا تعاني من الكبد الدهني؟

ليس بالضرورة.

قد تبقى مستويات إنزيمات الكبد طبيعية لدى الأفراد المصابين بمرض الكبد الدهني.

لذلك يأخذ الأطباء عوامل الخطر الأخرى ونتائج الفحص بعين الاعتبار عند تحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى فحوصات إضافية.

لا ينبغي استخدام نتيجة دم طبيعية واحدة لاستبعاد مرض الكبد لدى شخص لديه عوامل خطر مهمة.

3. هل FibroScan مؤلم، وهل يمكنه أن يحل محل التصوير بالموجات فوق الصوتية؟

FibroScan هو فحص غير جراحي يُجرى عبر الجلد دون إبر.

ويستغرق عادةً وقتًا قصيرًا وقد يسبب فقط إحساسًا اهتزازيًا خفيفًا.

ومع ذلك، فإن FibroScan لا يحل محل كل أنواع فحوصات الكبد.

يقيس FibroScan بشكل أساسي صلابة الكبد وقد يقدّر دهون الكبد باستخدام قيم CAP.

يوفر التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن صورًا أوسع للبنى البطنية.

يختار الأطباء الفحص المناسب بناءً على الاحتياجات السريرية الفردية.

4. هل ينبغي للأشخاص النحيفين المصابين بمرض الكبد الدهني إنقاص الوزن؟

لا ينبغي أن يكون إنقاص الوزن الهدف تلقائيًا لكل شخص نحيف مصاب بمرض الكبد الدهني.

قد يأخذ الطبيب أو اختصاصي التغذية في الاعتبار:

• محيط الخصر.

• زيادة دهون الجسم.

• الكتلة العضلية.

• الحالة التغذوية.

بالنسبة لبعض الأفراد، قد يكون تحسين جودة الغذاء وزيادة الكتلة العضلية أكثر ملاءمة من التركيز على خفض وزن الجسم.

الخلاصة: يمكن أن يؤثر مرض الكبد الدهني في الأشخاص من أي حجم جسدي

يمكن أن يتطور مرض الكبد الدهني حتى لدى الأشخاص الذين يبدو عليهم النحافة أو يحافظون على وزن طبيعي.

لا يعكس وزن الجسم وحده عوامل صحية مهمة مثل:

• دهون البطن.

• الكتلة العضلية.

• سكر الدم.

• الكوليسترول.

• العوامل الوراثية.

• عادات نمط الحياة.

ولأن مرض الكبد الدهني غالبًا ما لا يسبب أعراضًا ملحوظة، يجب أن يأخذ التقييم الطبي في الاعتبار مزيجًا من التاريخ السريري، وتحاليل الدم، والتصوير المناسب أو تقييمات التليّف.

قد يستفيد الأفراد الذين لديهم عوامل خطر ذات صلة من تحسين نظامهم الغذائي، وزيادة النشاط البدني، وتقوية العضلات، وتدبير الحالات الطبية الموجودة، واتباع النصائح الطبية.

ينبغي تجنب الحميات القاسية ومنتجات إزالة سموم الكبد غير المثبتة.

 

المرجع:

مستشفى تشولارات 9 إيربورت: الكبد الدهني لدى الأشخاص النحيفين: هل يمكن أن تعاني من مرض الكبد الدهني دون أن تكون زائد الوزن؟

مركز أروكاGO لمقدمي الخدمات للعلاج الموجّه للسرطان