العلاج الجراحي لهبوط أعضاء الحوض.

تدلِّي أعضاء الحوض (Pelvic Organ Prolapse - POP) هو حالة شائعة لدى النساء، خاصة اللواتي أنجبن عدة مرات، أو في سن اليأس، أو لديهن زيادة مزمنة في ضغط البطن مثل السعال المزمن، أو الإمساك المزمن، أو رفع أشياء ثقيلة بانتظام. وعلى الرغم من أن هذه الحالة ليست مهدِّدة للحياة، إلا أنها يمكن أن تؤثر بشكل كبير على جودة الحياة، والثقة بالنفس، والعلاقات الشخصية. إذا كانت الأعراض شديدة أو تعيق الحياة اليومية، يُعد التدخل الجراحي أحد الخيارات الفعّالة وطويلة الأمد للعلاج.

 

ما هو تدلي أعضاء الحوض؟

يعمل الحوض بوظيفة "هيكل داعم"، يشبه الأرجوحة التي تساند الأعضاء الداخلية بما في ذلك المثانة، الرحم، الأمعاء الدقيقة، المستقيم، والمهبل. عند ضعف العضلات والأربطة التي تثبت هذه الأعضاء، قد تهبط أو تبرز داخل قناة المهبل. يمكن أن تظهر هذه الحالة في مكان واحد أو عدة أماكن في آن واحد، بما في ذلك:

• تدلِّي الرحم
• القيلة المثانية (تدلّي المثانة)
• القيلة المستقيمية (تدلّي المستقيم)
• القيلة المعوية (تدلّي الأمعاء الدقيقة)
• تدلّي قبو المهبل بعد استئصال الرحم

 

الأعراض الشائعة

• الإحساس بوجود كتلة أو بروز في المهبل
• ثقل في أسفل البطن أو ألم أسفل الظهر
• سلس البول، تسرب البول عند السعال أو العطس، التبول الناقص
• صعوبة في التبول، الحاجة للضغط أثناء التبول
• الإمساك أو صعوبة في التبرز
• ألم أو عدم ارتياح أثناء الجماع

 

متى يجب التفكير في الجراحة؟

يشمل علاج تدلّي أعضاء الحوض عدة طرق مثل:

1. تمارين تقوية عضلات الحوض (تمارين كيغل)
2. استخدام أجهزة داعمة مهبلية (Pessary)
3. التصحيح الجراحي

 

عادةً، قد ينظر الأطباء في إجراء الجراحة في الحالات التالية:

• أن يكون التدلي شديداً (مثل المرحلة 3–4 وفقاً لنظام POP-Q)
• تداخل الأعراض بشكل واضح مع الحياة اليومية
• فشل العلاج غير الجراحي
• رغبة المريضة في حل طويل الأمد

ومع ذلك، لا يُتخذ قرار الجراحة بناءً فقط على "المرحلة"، بل يعتمد بشكل رئيسي على الأعراض وتأثيرها على جودة الحياة.

 

المقاربات الجراحية للعلاج

يعتمد اختيار الطريقة الجراحية على نوع العضو المتدلي، العمر، الصحة العامة، الرغبة في الإنجاب مستقبلاً، ويفضِّل أيضًا بحسب اختيار المريضة. هناك نهجان رئيسيان:

1. النهج المهبلي مناسب لمن يرغبن في تجنب الشقوق البطنية ويُفضلن فترة تعافٍ أقصر. أمثلة على العمليات تشمل:

• رأب الجدار الأمامي للمهبل (anterior colporrhaphy)
• رأب الجدار الخلفي للمهبل (posterior colporrhaphy)
• استئصال الرحم من خلال المهبل مع تعليق القبو المهبلي

2. النهج البطني يوفر دعماً أقوى للأعضاء ومناسب في بعض الحالات التي تتطلب نتائج طويلة الأمد. من الأمثلة:

• ربط العجز مع تعليق القبو المهبلي (abdominal sacrocolpopexy)
• تعليق القبو المهبلي بالمنظار (laparoscopic sacrocolpopexy)
• تعليق القبو المهبلي بمساعدة الروبوت (robotic-assisted sacrocolpopexy)
• ربط العجز للحفاظ على الرحم (sacrohysteropexy)

غالبًا ما تستخدم هذه العمليات وسائل داعمة (شبكة mesh) لتعزيز الدعم. توفر الشبكة المتانة وتقلل من احتمال تكرار التدلّي، لكنها تحمل مخاطر محددة مثل انكشاف الشبكة، وهو أمر نادر ويجب تقييمه على حدة لكل مريضة.

 

الجراحة طفيفة التداخل (MIS)

حالياً، تساعد تقنيات الجراحة بالمنظار أو الروبوت على تقليل تلف الأنسجة. الميزات الرئيسية للجراحة طفيفة التداخل تشمل:

• شقوق صغيرة تقريباً من 1 إلى 5 سم
• نقص فقدان الدم مقارنة بالجراحة البطنية المفتوحة
• ألم أقل
• إقامة أقصر في المستشفى (عادة حوالي 1–3 أيام)
• العودة الأسرع إلى الأنشطة اليومية

تشير الأبحاث الحالية إلى أن تعليق القبو المهبلي بالمنظار يعطي نتائج علاجية مماثلة للجراحة المفتوحة ويوفر دعماً مستقراً على المدى الطويل.

 

التحضير قبل العملية

• الفحص السريري وتقييم شدة الحالة (مثل فحص POP-Q)
• تقييم سلس البول في بعض الحالات
• الإبلاغ عن الأمراض المزمنة والأدوية التي تؤخذ بانتظام
• إيقاف بعض الأدوية مثل مميعات الدم بناءً على تعليمات الطبيب
• الصيام عن الطعام والشراب قبل العملية حسب التعليمات

 

الرعاية بعد العملية

• إقامة في المستشفى من 1 إلى 3 أيام (حسب طريقة الجراحة)
• تجنب رفع الأشياء الثقيلة لمدة 4–6 أسابيع على الأقل
• الامتناع عن الجماع لمدة حوالي 6 أسابيع
• مواعيد متابعة منتظمة مع الطبيب

 

المضاعفات المحتملة

رغم أن العملية الجراحية غالباً ما تكون آمنة، قد تشمل المضاعفات:

• النزيف
• العدوى
• إصابة المثانة أو الأمعاء أو الحالبين (نادرة)
• صعوبة مؤقتة في التبول
• سلس البول بعد الجراحة في بعض الحالات
• عودة التدلي على المدى الطويل

 

تدلّي أعضاء الحوض ليس شيئًا يجب "تحمله بصمت". في الوقت الحاضر، توجد خيارات علاجية آمنة متعدّدة، بدءًا من العلاج غير الجراحي ووصولاً للجراحة طفيفة التداخل ذات فترة التعافي السريعة.

 

استشارة الطبيب المتخصِّص في وقت مبكر تساعد في الحصول على تقييم مناسب، وخطة علاجية موجّهة، والعودة بثقة إلى الحياة اليومية.

 

المصدر: مستشفى Phyathai 2