ماذا تخبرنا فحوصات الدم الكاملة (CBC)؟

يُعد CBC فحص دم أساسيًا للتحقق من سلامة خلايا الدم.

 هناك 3 مجموعات:

- خلايا الدم الحمراء (RBCs)

- خلايا الدم البيضاء (WBC)

- الصفائح الدموية (PLT)

اختبارات سلامة خلايا الدم، والمعروفة أيضًا باسم تعداد الدم الكامل (CBC)، هي اختبارات دم تُستخدم للتحري عن الأمراض. وتُستخدم بشكل أساسي للكشف عن شذوذات خلايا الدم وليس للتأكيد أو التشخيص.

تُفسَّر الأسباب التشخيصية للشذوذات من خلال نتائج اختبارات سلامة خلايا الدم بواسطة أخصائي تقنية طبية. ويتم تفسير كل مؤشر بمقارنته مع المجال المرجعي، أي ما إذا كانت القيمة مرتفعة جدًا أو منخفضة جدًا. ويختلف المجال المرجعي لفحص سلامة تكوّن الدم المستخدم في المختبر. وقد يختلف كل مختبر بسبب الاختلافات التالية في عدة معايير كما يلي.

- طراز الكاشف المستخدم

- طرق الفحص المستخدمة

- العينة السكانية المستخدمة لتحديد المجال المرجعي.

تفسير نتائج كل مؤشر من مؤشرات فحص سلامة تكوّن الدم. والتفاصيل كما يلي:

مؤشرات خلايا الدم الحمراء (RBC)

خلايا الدم الحمراء (RBCs أو erythrocytes) هي أكثر أنواع خلايا الدم عددًا. ومن أهم وظائفها نقل الأكسجين (Oxygen) من الرئتين إلى مختلف أجزاء الجسم. ويتم ذلك بواسطة جزيء بروتيني داخل خلايا الدم الحمراء يُسمى الهيموغلوبين (Hb). وللهيموغلوبين مكونان فرعيان مهمان:

- الهيم (Heme) هو جزيء يحتوي على الحديد كعنصر، ويحتوي على أيون واحد من عنصر الحديد (Fe).

- الغلوبين (Globin)، وهو جزيء بروتيني في خلايا الدم الحمراء، يُنتج في نخاع العظم. ويعيش في الجسم لمدة نحو 120 يومًا. وعندما يتدهور، يُنقل إلى الطحال لتكسيره.

يكون تفسير المؤشرات المختلفة لخلايا الدم الحمراء كما يلي:

عدد خلايا الدم الحمراء (RBC count):

هو عدد خلايا الدم الحمراء المحسوب من عينة دم المريض. ويُفحص مقارنةً بالمجال المرجعي:

- لدى الرجال: 4.5 – 5.9 × 10 6 /mm3.

- لدى النساء: 4.5 – 5.1 × 10 6 /mm3

(قد تُبلغ بعض المختبرات عن عدد RBC بوحدة /ميكرولتر بدلًا من ذلك، وهي نفسها لأن 1mm3 = 1 ميكرولتر)

في حال كان عدد RBC منخفضًا، فإن كمية خلايا الدم الحمراء تكون قليلة جدًا. ويُسمى ذلك فقر الدم، وقد يسبب ضعف نقل الأكسجين إلى مختلف أجزاء الجسم. وهذا يعني أن الجسم لا يتلقى ما يكفي من الأكسجين في بعض المناطق.

إذا كان عدد RBC مرتفعًا: فهذا يعني أن حجم خلايا الدم الحمراء مفرط. ويُسمى ذلك كثرة الكريات الحمراء (polycythaemia)، وقد يسبب تكتل الجسيمات معًا. ثم يؤدي ذلك إلى انسداد الأوعية الدموية الصغيرة مثل الشعيرات الدموية، مما يجعل من المستحيل على الدم تغذية ذلك الجزء من الجسم.

فقر الدم حالة شائعة نسبيًا لدى الشعب التايلندي.

يمكن أن يحدث فقر الدم لأسباب متنوعة، مثل:

- نقص الحديد

- نقص فيتامين B12 أو نقص الفولات

- الأمراض الوراثية مثل الثلاسيميا، ونقص إنزيم G6PD (G6PD Deficiency)

- فقدان الدم

- فقر الدم الانحلالي

- اضطراب نخاع العظم

- مرض التهابي مزمن

- مرض الكلى المزمن

يمكن أن يحدث كثرة الكريات الحمراء لأسباب عديدة.

ومع ذلك، من الأسباب الشائعة ما يلي:

- الجفاف

- مرض رئوي مزمن

- التدخين

- العيش في المرتفعات

- مرض قلبي خلقي

- أورام الكلى التي تُنتج كميات مفرطة من الإريثروبويتين

- أسباب وراثية مثل كثرة الحمر الحقيقية (Polycythemia vera)

الهيموغلوبين (Hb)

“مستوى الهيموغلوبين (Hb)، وهو بروتين في خلايا الدم الحمراء، هو قيمة تساعد بشكل غير مباشر في الإشارة إلى كمية خلايا الدم الحمراء. ويُستخدم لتقييم حالات مثل فقر الدم وكثرة الكريات الحمراء. وتميل هذه القيمة عادةً إلى الاتجاه نفسه مع عدد RBC. والمجال المرجعي لقيم الهيموغلوبين هو:

- لدى الرجال: حوالي 13.5 – 17.5 g/dL.

- لدى النساء: حوالي 12.0 – 15.5 g/dL.

الهيماتوكريت (Hct): مستوى تركيز الدم.

 تشير هذه القيمة إلى النسبة من حجم الدم التي تشغلها خلايا الدم الحمراء. وهي تعكس تركيز خلايا الدم الحمراء في الدم. خلايا الدم الحمراء كنسبة مئوية من إجمالي خلايا الدم:

- لدى الرجال: حوالي 38.8 – 50.0 %.

لدى النساء: حوالي 34.9 – 44.5 %.

يُستخدم مستوى تركيز الدم أيضًا لتقييم حالات مثل فقر الدم وكثرة الكريات الحمراء. ويُؤخذ بالاعتبار مع عدد RBC وقيم Hb، وعادةً ما يسير في الاتجاه نفسه مع كلٍّ من عدد RBC وHb.

مؤشرات كريات الدم الحمراء

مؤشرات كريات الدم الحمراء هي قيم تُستخدم للدلالة على خصائص كريات الدم الحمراء. وهناك 3 قيم مفيدة لوصف فقر الدم ومؤشرات كريات الدم الحمراء كما يلي:

متوسط حجم الكرية (MCV):

متوسط حجم كريات الدم الحمراء (Mean cell volume أو mean corpuscular volume أو MCV) هو قيمة تُشير إلى الحجم المتوسط لخلايا الدم الحمراء.

ويمتلك مجالًا مرجعيًا قدره 80 – 96 fL.

- إذا كانت هذه القيمة منخفضة، فهذا يعني أن متوسط حجم خلايا الدم الحمراء أصغر من الطبيعي (Microcytic). ويوجد في:

      - فقر الدم الناتج عن نقص الحديد ومرض الثلاسيميا، إلخ.

- إذا كانت هذه القيمة مرتفعة، فهذا يعني أن متوسط حجم خلايا الدم الحمراء أكبر من الطبيعي (macrocytic) ويوجد في:

      - فقر الدم بسبب نقص فيتامين B12 (B12) أو الفولات

      - خلل التنسج النقوي

      - مرض الكبد

      - قصور الغدة الدرقية، إلخ.

متوسط هيموغلوبين الكرية (MCH)

متوسط هيموغلوبين الكرية (MCH) هو قيمة تُشير إلى متوسط كمية الهيموغلوبين في كل خلية دم حمراء.

المجال المرجعي هو 27.5 – 33.2 pg،

وهي قيمة تُعد مكملة لقيمة MCV، وتميل إلى السير في الاتجاه نفسه. وذلك لأن صِغر متوسط حجم خلايا الدم الحمراء يعني أن كمية الهيموغلوبين في كل خلية ستكون منخفضة أيضًا. وعلى العكس، إذا كان متوسط حجم خلايا الدم الحمراء كبيرًا، فإن كمية الهيموغلوبين في كل خلية ستكون مرتفعة أيضًا.

تركيز هيموغلوبين الكرية الوسطي (MCHC)

هي قيمة تُخبر عن متوسط تركيز الهيموغلوبين في كل خلية دم حمراء.

المجال المرجعي حوالي 33.4 – 35.5 g/dL.

- إذا كانت هذه القيمة منخفضة، فهذا يعني أن كل خلية دم حمراء تحتوي على تركيز منخفض من الهيموغلوبين (hypochromia).

      فقر الدم بعوز الحديد والثلاسيميا

- إذا كانت هذه القيمة مرتفعة، فهذا يعني أن كل خلية دم حمراء تحتوي على تركيز مرتفع من الهيموغلوبين (hyperchromia). بعض الحالات مثل:

      فقر الدم الانحلالي بسبب فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي

      مرضى الحروق

      تكور الكريات الحمر الوراثي.

عرض توزع كريات الدم الحمراء (RDW)

عرض توزع كريات الدم الحمراء (RDW) هو قيمة تُشير إلى التباين في حجم كل خلية دم حمراء من حيث اختلافها في الحجم.

المجال المرجعي لهذه القيمة حوالي 11.6 – 14.6 %.

- إذا كانت هذه القيمة طبيعية، فهذا يعني أن حجم كل خلية دم حمراء متشابه.

- ولكن إذا كانت هذه القيمة مرتفعة، فهذا يعني أن حجم كل خلية دم حمراء يختلف كثيرًا، ويُلاحظ ذلك في بعض أنواع فقر الدم، مثل:

      فقر الدم الناتج عن نقص فيتامين B12 (B12) أو الفولات، وهو فقر دم تُوجد فيه حبيبات. تكون بعض خلايا الدم الحمراء أكبر من الطبيعي،       أو يُلاحظ في فقر الدم بعوز الحديد. عوز الحديد، والذي يُوجد عادةً في خلايا دم حمراء ذات أحجام مختلفة.

مورفولوجيا RBC
تشير هذه القيمة إلى شكل خلايا الدم الحمراء. ويُحلَّل ذلك بواسطة المجهر الآلي أو بواسطة أخصائي تقنية طبية ينظر إلى لطاخة الدم المحيطي. بالنظر إلى شكل خلايا الدم الحمراء،

ستلاحظ كلا من:

- التلوّن (الذي يشير إلى كمية الهيموغلوبين في خلايا الدم الحمراء.) فإذا كانت كثيرة تكون داكنة، وإذا كانت قليلة تكون باهتة) وحجم وشكل خلايا الدم الحمراء طبيعيان. تكون معظم خلايا الدم الحمراء متصبغة بشكل طبيعي (normochromic) ولها حجم وشكل طبيعيان (normocytic).

- قد يعاني بعض الأشخاص الذين لديهم شذوذات (وتُلاحظ بشكل رئيسي لدى المصابين بفقر الدم) من:

- خلايا دم حمراء ناقصة الصباغ

- ليس حجم كل خلية دم حمراء متساويًا. Anisocytosis: يحدث بسبب وجود خلايا دم حمراء. تكون بعض الخلايا أكبر من الطبيعي (macrocytic) أو أصغر من الطبيعي (microcytic) ممزوجة مع خلايا الدم الحمراء الشائعة. وغالبًا ما يُلاحظ ارتفاع قيمة RDW.

- أو يكون لدى خلايا الدم الحمراء شكل غير طبيعي (Poikilocytosis): وينتج عن وجود بعض خلايا الدم الحمراء ذات الأشكال غير الطبيعية ممزوجة مع خلايا الدم الحمراء الشائعة. ومن الصفات غير الطبيعية لخلايا الدم الحمراء التي قد تُلاحظ ما يلي:

   - Target cell

   - Spherical cells (Spherocyte)

   - Ovalocyte

   - Acanthocyte أو spur cell

   - Burr cells

- Sickle cell

- Teardrop cell

- Schistocyte، إلخ.

في التقارير، يُذكر أن حجم كل خلية دم حمراء ليس متساويًا. وغالبًا ما يُبلَّغ عن anisocytosis وpoikilocytosis كنظام تدريجي، ومع ذلك قد يختلف نظام التدرج من مختبر لآخر.

ومن أمثلة نظام التدرج أنه يُقسَّم إلى:

- قليل (الخلايا الشاذة المكتشفة < 5 %)

- 1+ (تم العثور على 6 – 10 % من الخلايا الشاذة)

- 2+ (تم العثور على 10 – 25 % من الخلايا الشاذة)

- 3+ (تم العثور على 25 – 50 % من الخلايا الشاذة)

- 4+ (50% أو أكثر من الخلايا الشاذة)

 

 

المرجع :

مركز مختبر Khonkaen TLC: ماذا يخبرنا فحص CBC (تعداد الدم الكامل)؟

مزودو ArokaGo مركز مختبر Khonkaen TLC