ما هو TESE ولمن يناسب؟

بالنسبة للأزواج الراغبين في إنجاب طفل، هناك احتمال لوجود العقم. في حوالي نصف حالات العقم، يكون الشريك الذكر سببًا رئيسيًا أو مساهمًا في المشكلة. ومن بين هؤلاء الرجال، سيُنتج نحو 10% منهم السائل المنوي من دون أي كمية قابلة للكشف من الحيوانات المنوية. وتُعرف هذه الحالة باسم انعدام الحيوانات المنوية (Azoospermia). 

السائل المنوي هو القذف الذي يخرج من قضيب الرجل بعد الوصول إلى النشوة الجنسية. وعندما تُدار هذه المادة البيضاء الحليبية في جهاز الطرد المركزي وتُفحص تحت مجهر عالي القدرة للكشف عن غياب الحيوانات المنوية، يُشخَّص الذكر بانعدام الحيوانات المنوية. 

ما أسباب انعدام الحيوانات المنوية

هناك سببان رئيسيان لهذه الحالة. الأول قد يكون انسدادًا أو غيابًا في اتصال ما على طول الجهاز التناسلي يمنع الحيوانات المنوية التي تُنتَج في الخصيتين من الخروج. وقد يكون السبب أيضًا خضوع الرجل لعملية قطع القناة الدافقة (Vasectomy). وهذا يعني أن الذكر لديه حيوانات منوية بالفعل، لكنها مُنعَت من أن تُطلَق عبر السائل المنوي. ويُشار إلى ذلك بانعدام الحيوانات المنوية الانسدادي. 

أما السبب الآخر المحتمل لانعدام الحيوانات المنوية فهو وجود خلل في الخصيتين أو حالة أخرى تؤدي إلى إنتاج ضعيف أو معدوم للحيوانات المنوية. ويُشار إلى ذلك بانعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي. 

ما هو TESE؟

يرمز TESE إلى استخراج الحيوانات المنوية من الخصية (Testicular Sperm Extraction). وهو إجراء جراحي لاستخراج الحيوانات المنوية يُستخدم في علاج الرجال الذين قد يعانون من انعدام الحيوانات المنوية. ويُستخدم أساسًا لعلاج المصابين بانعدام الحيوانات المنوية الانسدادي. ويتم فيه استئصال نسيج من الخصية للبحث عن الحيوانات المنوية. 

كيف يُجرى TESE

هو إجراء جراحي بسيط يتيح جمع الحيوانات المنوية مباشرة من الخصيتين. ويمكن إجراؤه تحت التخدير العام أو التخدير الموضعي أو التخدير المعتدل. أثناء الإجراء، تُؤخذ عينات نسيج من الخصيتين عبر شق صغير جدًا يُجرى في كيس الصفن. وتُرسَل عينة النسيج هذه للتحليل دون أن يعلم الطبيب احتمالية العثور على الحيوانات المنوية. إذا عُثر على حيوانات منوية سليمة، تُستخرج في المختبر وتُحفظ في قوارير. ويمكن استخدامها مباشرة لتخصيب البويضة عبر الإخصاب في المختبر (IVF) أو الحقن المجهري (ICSI)، أو تُجمَّد للاستخدام لاحقًا.  

عند استخدامها في الإخصاب في المختبر (IVF)، فهذا يعني أنه تم العثور على عدد جيد من الحيوانات المنوية وتمت إضافتها إلى البويضات للسماح بحدوث الإخصاب. ومع ذلك، في كثير من حالات TESE، تعني حالة انعدام الحيوانات المنوية أن عدد الحيوانات المنوية منخفض. وقد يؤدي ذلك إلى التوصية بعلاج الحقن المجهري (ICSI). 

يتضمن الحقن المجهري أو الحقن داخل الهيولى للحيوان المنوي (Intracytoplasmic sperm injection) اختيار حيوان منوي واحد فقط ثم حقنه مباشرة داخل البويضة باستخدام إبرة مجهرية. وبعد هذا الإخصاب المباشر، يُسمح للأجنة الناتجة بالنمو لبضعة أيام قبل نقلها إما إلى رحم المرأة أو تجميدها. 

ما هو microTESE؟

يُعد استخراج الحيوانات المنوية الجراحي المجهري من الخصية، أو microTESE، نوعًا متغيرًا من TESE صُمم لجمع الحيوانات المنوية من الرجال المشخَّصين بانعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي. وتُستخرج الحيوانات المنوية من التراكيب الملفوفة التي تُسمى الأنابيب المنوية في الخصيتين. وتشكل الأنابيب المنوية معظم الخصية؛ إذ قد تصل إلى 90% من أنسجة الخصية. وفي جدرانها تُنتَج الحيوانات المنوية. 

يوصى بهذا الإجراء عندما يجد الأطباء أن مستويات هرمون التستوستيرون لدى الرجل كافية أثناء فحوص الهرمونات، لكن الفحوص الأخرى تُظهر أن خصيتيه تنتجان كمية غير كافية من الحيوانات المنوية. كما يُستخدم لعلاج من لا يزالون يُشخَّصون بانعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي رغم خضوعهم لعلاج الخصوبة دون نتائج ناجحة. 

كيف يُجرى microTESE؟

أثناء هذا الإجراء، يُوضع المريض تحت التخدير العام. ثم يُجري الطبيب شقًا صغيرًا جدًا على طول الخط المتوسط لكيس الصفن. وهذا يتيح الوصول إلى مجهر عالي القدرة للنظر داخل الخصيتين وتحديد الأنابيب المنوية المتورمة والتي يُرجَّح أن تحتوي على حيوانات منوية. ثم تُؤخذ عينة نسيج من هذه الأنابيب قبل إغلاق الشق. وقد يُكرر الإجراء في الخصية الأخرى. 

بعد ذلك، يقوم اختصاصي المختبر بفحص الأنسجة بشكل إضافي تحت مجهر قياسي لمعرفة ما إذا كانت هناك أي حيوانات منوية. وإذا وُجدت، تُستخرج الحيوانات المنوية لاستخدامها في الإخصاب في المختبر (IVF) أو الحقن المجهري (ICSI)، أو تُجمَّد للاستخدام لاحقًا. 

لمن يناسب TESE و microTESE؟

كما ذُكر، يُجرى TESE عادةً للرجال المصابين بانعدام الحيوانات المنوية الانسدادي، بينما يُعد microTESE أكثر ملاءمةً لمن لديهم انعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي. وفي كلتا الحالتين، يكون الهدف التحقق مما إذا كان يمكن العثور على أي حيوانات منوية في نسيج الخصية واستخراجها لاستخدامها في الإخصاب في المختبر (IVF) أو الحقن المجهري (ICSI)، أو تجميدها للاستخدام لاحقًا. وكلا الإجرائين يُجرى في العيادة الخارجية ويتطلب وجود مرافق لرعاية المريض لبضعة أيام بعد ذلك. 

لاحظ أن هذه الحيوانات المنوية لا تُستخدم عادةً في التلقيح داخل الرحم (IUI). وهو إجراء تُوضع فيه الحيوانات المنوية في رحم المرأة أو قناتي فالوب لتشق طريقها إلى البويضة وتخصبها. ولا تُستخدم الحيوانات المنوية في IUI لأنها تُستخرج مباشرة من أنسجة الخصية ولم تتعلم السباحة بعد. 

هناك عدة طرق لعلاج انعدام الحيوانات المنوية، ولكن عندما لا تنجح العلاجات مثل العلاج الهرموني أو الجراحة لإصلاح الانسدادات في الجهاز التناسلي الذكري، فقد تُؤخذ هذه الإجراءات بعين الاعتبار. كما يُوصى بها كثيرًا في الحالات التي لا يملك فيها المريض وقتًا للانتظار حتى تؤتي تلك العلاجات ثمارها. 

الرجال الذين يحتاجون إلى الخضوع لعلاج السرطان ولكن تم تشخيصهم بانعدام الحيوانات المنوية سيُنصحون بالخضوع لهذا الإجراء حتى يتم حفظ عينات حيوانات منوية قابلة للحياة في حال رغبوا لاحقًا في محاولة الإنجاب بطفل بيولوجي. وعندما يُجرى على يد جرّاح ماهر واختصاصي مختبر، يمكن أن تحقق هذه الإجراءات معدل نجاح مرتفعًا. 

ما هو TESA؟

شفط الحيوانات المنوية من الخصية، أو TESA، يُستخدم لاستخراج الحيوانات المنوية في حالات انعدام الحيوانات المنوية الانسدادي حيث ينتج الذكور بالفعل مستويات طبيعية من الحيوانات المنوية لكن لديهم انسداد أو عيب آخر يمنع خروجها. في هذه الحالة، لا يُجرى أي شق. وتحت التخدير الموضعي، تُدخل إبرة إلى الخصية والأنابيب لسحب الحيوانات المنوية بالشفط. وهو إجراء بسيط لا يتطلب غرزًا. وإذا فشل الإجراء، فقد يُنصح المريض بعد ذلك بالخضوع لـ TESE. 

 

المرجع :

Bcc Ivf Wellness What Is Tese And Who Is Tese Suitable For

ArokaGO Providers Bangkok Central Clinic IVF Wellness