لماذا يمشي بعض مرضى السكتة الدماغية الذين لديهم قوة جيدة في الساق مع فرط بسط الركبة (جنو ريكورفاتوم)؟
خلال مرحلة الوقوف، لا يستقر مفصل الركبة بواسطة عضلة واحدة فقط، بل من خلال 𝗶𝗻𝗰𝗶د مفصل بين انقباضٍ متوازنٍ وملتزمٍ زمنياً لعضلات 𝗾𝘂𝗮𝗱𝗿𝗶𝗰𝗲𝗽𝘀 (عضلة الفخذ الرباعية) و𝗵𝗮𝗺𝘀𝘁𝗿𝗶𝗻𝗴𝘀 (عضلات المأبض). في نفس الوقت، فإن 𝗴𝗿𝗼𝘂𝗻𝗱 𝗿𝗲𝗮𝗰𝘁𝗶𝗼𝗻 𝗳𝗼𝗿𝗰𝗲 (𝗚𝗥𝗙) قوة التفاعل الأرضي المؤثرة على الطرف تتبدل باستمرار سواء في 𝗺𝗮𝗴𝗻𝗶𝘁𝘂𝗱𝗲 (الشدة) أو 𝗱𝗶𝗿𝗲𝗰𝘁𝗶𝗼𝗻 (الاتجاه) من لحظة ملامسة العقب للأرض مروراً بمنتصف الوقوف حتى مرحلة الدفع المتقدمة.
لذا، ما يجب أن يتعلمه الجهاز العصبي ليس مجرد القوة فقط، بل 𝗱𝘆𝗻𝗮𝗺𝗶𝗰 𝗸𝗻𝗲𝗲 𝘀𝘁𝗮𝗯𝗶𝗹𝗶𝘇𝗮𝘁𝗶𝗼𝗻 𝘀𝗸𝗶𝗹𝗹 (مهارة التثبيت الديناميكي للركبة) التي تتكيف باستمرار مع تلك القوى المتغيرة.
العديد من مرضى السكتة الدماغية يبدؤون المشي 𝗯𝗲𝗳𝗼𝗿𝗲 𝗳𝘂𝗹𝗹 𝗿𝗲𝗰𝗼𝘃𝗲𝗿𝘆 (قبل حدوث التعافي الكامل)، حينما يكون الضعف أو سوء التوازن أو ضعف التحكم لا يزال موجوداً. ولتجنب الانهيار، يكتشف المريض غالباً حلاً فعالاً لكنه غير تكيفي: 𝗹𝗼𝗰𝗸𝗶𝗻𝗴 𝘁𝗵𝗲 𝗸𝗻𝗲𝗲 𝗶𝗻𝘁𝗼 𝗵𝘆𝗽𝗲𝗿𝗲𝘅𝘁𝗲𝗻𝘀𝗶𝗼𝗻 (تثبيت الركبة في وضعية فرط الاستطالة). هذه الإستراتيجية تحقق استقرار مرحلة الوقوف بحد أدنى من الحاجة للسيطرة العصبية. المشكلة تكمن في أنه بمجرد أن يتم تعلم هذا الحل الحركي، فقد يستمر بقاءه. وحتى عندما يتحسن التحكم الحركي الانتقائي بالركبة لاحقاً، قد لا يعود المريض يعرف كيف يثبت الركبة بدون فرط الاستطالة.
بعبارة أخرى، المشكلة ليست أن العضلات لا تعمل، بل أن الجهاز العصبي تعلم حلاً خاطئاً لمشكلة التثبيت.
بالطبع، فرط استطالة الركبة (knee hyperextension) ليس دائماً مجرد مسألة تحكم عصبي متعلم فقط. ففي بعض المرضى، هناك عوامل إضافية تدفع الركبة نحو حالة 𝗿𝗲𝗰𝘂𝗿𝘃𝗮𝘁𝘂𝗺 أثناء الوقوف، مثل:
- التشنج في عضلات الانثناء الأخمصي للكاحل أو وجود قصر (contracture) في الكاحل،
- ضعف شديد في عضلات الفخذ الرباعية (quadriceps) أو المأبضية (hamstrings)،
- ضعف في الحس العميق (proprioceptive sense) عند مفصل الركبة.
فهم 𝘄𝗵𝗶𝗰𝗵 𝗺𝗲𝗰𝗵𝗮𝗻𝗶𝘀𝗺 𝗱𝗼𝗺𝗶𝗻𝗮𝘁𝗲𝘀 (أي آلية هي المهيمنة) لدى كل مريض أمر بالغ الأهمية، إذ نادراً ما يحل تقوية العضلات وحدها المشكلة إذا كان جوهر الخلل متعلقاً بتحكم الحركة وتوقع الأحاسيس.
في تقرير حالة سيُنشر قريباً في مجلة ASEAN Journal of Rehabilitation Medicine (يناير 2026)، أوضح فيه 𝗿𝗲𝘃𝗲𝗿𝘀𝗮𝗹 𝗼𝗳 𝗰𝗵𝗿𝗼𝗻𝗶𝗰 𝗸𝗻𝗲𝗲 𝗵𝘆𝗽𝗲𝗿𝗲𝘅𝘁𝗲𝗻𝘀𝗶𝗼𝗻 𝘁𝘄𝗼 𝘆𝗲𝗮𝗿𝘀 𝗮𝗳𝘁𝗲𝗿 𝘀𝘁𝗿𝗼𝗸𝗲 (عكس فرط استطالة الركبة المزمن بعد سنتين من السكتة الدماغية).
جهاز التدريب الحركي المستخدم في تلك الحالة يمكن الاطلاع عليه عبر الرابط
المصدر: Stroke Boot Camp : Neurological Rehabilitation
Asst. Prof. Dr. Parit Wongphaet
مشاركة هذه المقالة
المزيد من المقالات
اكتشف المزيد من الأفكار حول الرعاية الصحية والسياحة العلاجية.
تحذير سونغكران: كيفية الوقاية ومعالجة إصابات "ال suction of shoes" أثناء احتفالات مهرجان الماء
بينما تحتفل تايلاند بسونغكران، يستمتع العديد من مرتادي المهرجانات برش الماء في الشوارع، لكن مشكلة شائعة بشكل مفاجئ تعاود الظهور كل عام، وهي مشكلة "شفط الحذاء"، عندما تتماسك الأحذية البلاستيكية أو المطاطية الرطبة بإحكام على القدم أو الكاحل بعد التعرض المطول للمياه.
متلازمة المكتب: مشكلة صحية شائعة بين العاملين العصريين
في عصر أصبح فيه العمل أمام الحاسوب جزءًا من الحياة اليومية، ظهر متلازمة المكتب كواحدة من أكثر المشكلات الصحية شيوعًا بين البالغين في سن العمل.
لا يتدفق البول، لا يمكنه احتجاز البول
لا يتدفق البول، ولا يمكن الاحتفاظ بالبول، يُرجى الفحص بشكل عاجل قبل أن يصبح البروستاتا متضخمة أو تضخم البروستاتا الحميد (BPH).