Was ist TESE und für wen ist TESE geeignet?
Für Paare, die ein Kind zeugen möchten, besteht die Wahrscheinlichkeit einer Infertilität. In etwa der Hälfte aller Fälle von Infertilität ist der männliche Partner ein wesentlicher oder mitverursachender Faktor des Problems. Bei etwa 10 % dieser Männer wird im Ejakulat kein nachweisbarer Spermienanteil gefunden. Dieser Zustand wird als Azoospermie bezeichnet.
Semen ist die Ejakulation, die aus dem Penis eines Mannes nach Erreichen des Orgasmus austritt. Wenn diese milchig-weiße Substanz in einer Zentrifuge aufgeschleudert und unter einem Hochleistungsmikroskop untersucht wird, um das Fehlen von Spermien nachzuweisen, wird beim Mann eine Azoospermie diagnostiziert.
Was verursacht Azoospermie
Es gibt zwei Hauptursachen für diesen Zustand. Die erste könnte eine Obstruktion oder eine fehlende Verbindung irgendwo entlang des Reproduktionstrakts sein, die verhindert, dass die in den Hoden produzierten Spermien austreten. Es könnte auch daran liegen, dass der Mann sich einer Vasektomie unterzogen hat. Das bedeutet, dass beim Mann zwar Spermien vorhanden sind, diese aber daran gehindert werden, über das Ejakulat freigesetzt zu werden. Dies wird als obstruktive Azoospermie bezeichnet.
Die andere wahrscheinliche Ursache der Azoospermie ist ein Defekt der Hoden oder eine andere Erkrankung, die zu einer verminderten oder ausbleibenden Spermienproduktion führt. Dies wird als nichtobstruktive Azoospermie bezeichnet.
Was ist TESE?
TESE steht für Testikuläre Spermienextraktion. Es handelt sich um ein chirurgisches Verfahren zur Spermiengewinnung, das bei der Behandlung von Männern mit Azoospermie eingesetzt wird. Es wird vor allem zur Behandlung von Männern mit obstruktiver Azoospermie verwendet. Dabei wird Hodengewebe entfernt, um Spermien zu finden.
Wie TESE durchgeführt wird
Es handelt sich um einen kleineren chirurgischen Eingriff, der die direkte Gewinnung von Spermien aus den Hoden ermöglicht. Er kann unter Allgemeinanästhesie, Lokalanästhesie oder moderater Anästhesie durchgeführt werden. Während des Eingriffs werden Gewebeproben aus den Hoden durch einen kleinen Schnitt im Skrotum entnommen. Diese Gewebeprobe wird zur Analyse eingesendet, ohne dass der Arzt bereits weiß, wie wahrscheinlich es ist, Spermien zu finden. Wenn vitale Spermien gefunden werden, werden sie im Labor extrahiert und in Behältern aufbewahrt. Sie können direkt zur Befruchtung einer Eizelle mittels IVF oder ICSI verwendet oder für später eingefroren werden.
Wenn sie für die In-vitro-Fertilisation oder IVF verwendet werden, bedeutet dies, dass eine ausreichende Anzahl von Spermien gefunden wurde und zu den Eizellen hinzugefügt wird, um die Befruchtung zu ermöglichen. In vielen TESE-Fällen bedeutet die Azoospermie jedoch, dass die Spermienzahl niedrig ist. Dies kann dazu führen, dass eine ICSI-Behandlung empfohlen wird.
ICSI oder intrazytoplasmatische Spermieninjektion umfasst die Auswahl eines einzelnen Spermiums, das mit einer mikroskopisch kleinen Nadel direkt in eine Eizelle injiziert wird. Nach dieser direkten Befruchtung werden die entstandenen Embryonen einige Tage lang entwickelt, bevor sie entweder in die Gebärmutter der Frau transferiert oder eingefroren werden.
Was ist microTESE?
Die mikrochirurgische testikuläre Spermienextraktion, oder microTESE, ist eine Variante der TESE, die darauf ausgelegt ist, Spermien bei Männern mit nichtobstruktiver Azoospermie zu gewinnen. Die Spermien werden aus den gewundenen Strukturen der Samenkanälchen der Hoden gewonnen. Die Samenkanälchen machen den Großteil der Hoden aus; bis zu 90 % des Hodengewebes. In ihren Wänden werden die Spermien produziert.
Dieses Verfahren wird empfohlen, wenn Ärzte feststellen, dass der Mann bei Hormonuntersuchungen ausreichende Testosteronwerte aufweist, andere Untersuchungen jedoch ergeben, dass seine Hoden eine unzureichende Menge an Spermien produzieren. Es wird auch zur Behandlung von Männern eingesetzt, bei denen trotz erfolgloser Fertilitätsbehandlung weiterhin eine nichtobstruktive Azoospermie diagnostiziert wird.
Wie wird microTESE durchgeführt?
Während dieses Eingriffs wird der Patient unter Allgemeinanästhesie gesetzt. Anschließend macht der Arzt einen sehr kleinen Schnitt entlang der Mittellinie des Skrotums. Dadurch erhält er Zugang zu einem Hochleistungsmikroskop, um in die Hoden zu schauen und Samenkanälchen zu identifizieren, die geschwollen sind und wahrscheinlich Spermien enthalten. Aus diesen Kanälchen wird dann eine Gewebeprobe entnommen, bevor der Schnitt verschlossen wird. Der Eingriff kann am anderen Hoden wiederholt werden.
Ein Laborarzt wird das Gewebe anschließend unter einem Standardmikroskop weiter untersuchen, um festzustellen, ob Spermien vorhanden sind. Falls ja, werden die Spermien extrahiert, um für IVF oder ICSI verwendet oder für später eingefroren zu werden.
Für wen sind TESE und microTESE geeignet?
Wie gesagt, wird TESE in der Regel bei Männern mit obstruktiver Azoospermie durchgeführt, während microTESE besser für Männer mit nichtobstruktiver Azoospermie geeignet ist. In beiden Fällen besteht das Ziel darin, zu prüfen, ob im Hodengewebe Spermien gefunden werden können, und diese für IVF oder ICSI zu extrahieren oder für später einzufrieren. Beide Verfahren werden ambulant durchgeführt und erfordern eine Betreuungsperson, die sich in den folgenden Tagen um den Patienten kümmert.
Beachten Sie, dass dieses Sperma im Allgemeinen nicht für die intrauterine Insemination (IUI) verwendet wird. Dabei wird das Sperma in die Gebärmutter oder die Eileiter einer Frau eingebracht, um seinen Weg zur Eizelle zu finden und sie zu befruchten. Das Sperma wird für IUI nicht verwendet, da es direkt aus Hodengewebe entnommen wird und noch nicht gelernt hat, zu schwimmen.
Es gibt mehrere Möglichkeiten zur Behandlung der Azoospermie, aber wenn Behandlungen wie Hormontherapie oder Operationen zur Behebung von Blockaden im männlichen Reproduktionstrakt nicht wirken, können diese Verfahren in Betracht gezogen werden. Sie werden auch häufig empfohlen, wenn der Patient keine Zeit hat, auf solche Behandlungen zu warten.
Männer, die sich einer Krebsbehandlung unterziehen müssen, aber bei denen Azoospermie diagnostiziert wurde, wird geraten, dieses Verfahren durchführen zu lassen, damit brauchbare Spermienproben konserviert werden können, falls sie später ein biologisches Kind wünschen. Wenn diese Verfahren von einem erfahrenen Chirurgen und Laborfachmann durchgeführt werden, können sie eine hohe Erfolgsrate haben.
Was ist TESA?
Die testikuläre Spermienaspiration, oder TESA, wird zur Spermiengewinnung bei obstruktiver Azoospermie eingesetzt, bei der die Männer zwar normale Mengen an Spermien produzieren, aber eine Blockade oder einen anderen Defekt aufweisen, der ihre Freisetzung verhindert. In diesem Fall wird kein Schnitt gemacht. Unter Lokalanästhesie wird eine Nadel in den Hoden und die Samenkanälchen eingeführt, um Spermien abzusaugen. Es handelt sich um ein einfaches Verfahren, das keine Nähte erfordert. Wenn der Eingriff nicht erfolgreich ist, kann dem Patienten anschließend geraten werden, sich einer TESE zu unterziehen.
Referenz :
Bangkok Central Clinic IVF&Wellness
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