Tratamiento dirigido para la osteoporosis
El tratamiento actual para la osteoporosis ha evolucionado de un enfoque tradicional de respuesta al tratamiento a un enfoque dirigido a objetivos. El concepto central del tratamiento dirigido es asegurar que cada paciente reciba el medicamento más apropiado para reducir el riesgo de fractura de la manera más rápida y efectiva posible. El objetivo final del tratamiento es permanecer libre de fracturas.
La terapia dirigida enfatiza la equidad sobre la igualdad; es decir, el tratamiento debe adaptarse a las características individuales de cada persona. Por lo tanto, los objetivos del tratamiento y la selección del tratamiento deben ser individualizados, en base a la información del historial de fracturas, la prevalencia de fracturas vertebrales, el tiempo transcurrido desde la fractura, la edad y la densidad ósea en la columna y la cadera.
Selección de objetivos del tratamiento
La elección del objetivo del tratamiento depende de los factores de riesgo iniciales del paciente:
1. Pacientes con riesgo inminente de fractura.
Este grupo de pacientes incluye a quienes tienen un riesgo > 10% de fractura en 2 años, aquellos con una fractura clínica reciente (< 2 años), aquellos con fractura vertebral detectada en radiografía, y quienes tienen antecedentes de múltiples fracturas.
Objetivo del tratamiento: reducir el riesgo de fractura de manera rápida y máxima.
2. Pacientes sin riesgo inmediato (Riesgo no inminente)
Para este grupo de pacientes, el enfoque será mejorar el T-score de la densidad mineral ósea (DMO), tomando la Cadera Total como el indicador principal, ya que la investigación ha demostrado que los cambios en la DMO de la Cadera Total son el mejor predictor de la reducción del riesgo de fractura .
- T-score basal < -2.5
Objetivo del tratamiento: aumentar el T-score a > -2.5, y potencialmente aspirar a > -2.0, especialmente si el paciente tiene antecedentes de fractura u otros factores de riesgo importantes.
- T-score basal > -2.5
Objetivo del tratamiento: lograr al menos un aumento del 3% en la DMO en la cadera total y un 5% en la columna lumbar, ya que una mayor DMO se asocia a un menor riesgo de fractura.
Selección del tratamiento
1. Tratamiento para pacientes con riesgo inminente de fractura.
Dado que el objetivo es reducir el riesgo de fractura tan rápido y tanto como sea posible, los agentes anabólicos como teriparatida, abaloparatida y romosozumab son la mejor opción para alcanzar este objetivo. Estudios comparativos han demostrado que los agentes anabólicos son más eficaces que los fármacos antirresortivos para reducir el riesgo de fractura, como en el estudio VERO2 (Teriparatida > Risedronato) y el estudio ARCH3 (Romosozumab > Alendronato).
2. Tratamientos para alcanzar los objetivos de DMO.
La elección del medicamento de primera línea debe considerar su capacidad para aumentar la DMO y la probabilidad de alcanzar el T-score objetivo en un plazo razonable (aproximadamente 3 años) para lograr un T-score > -2,5 en más del 50% de los pacientes que reciben cada fármaco, como se muestra en la tabla.
3. Selección del tratamiento de continuación tras agentes anabólicos
Al completar 2 años de tratamiento con teriparatida o 1 año de tratamiento con romosozumab, el tratamiento con fármacos antirresortivos es crucial para mantener la DMO. El principio es el siguiente
- Si la DMO de un paciente está cerca de la DMO objetivo, como -2.5 (o -2.0), los bifosfonatos pueden ser una opción más adecuada porque existe la posibilidad de un descanso temporal de la medicación una vez alcanzado el objetivo de DMO. Si la DMO del paciente aún está lejos del objetivo, es probable que la administración a largo plazo o extendida de denosumab sea una mejor opción, ya que denosumab es más eficaz que los bifosfonatos para incrementar la DMO y reducir el riesgo de fracturas.
Si se considera un ciclo adicional de tratamiento anabólico, bifosfonatos pueden ser una opción más adecuada para mantener la eficacia del medicamento en ciclos de tratamiento subsecuentes.
Fuente: Doctorwat
Police General Hospital
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