¿Por qué algunos pacientes con accidente cerebrovascular que tienen buena fuerza en las piernas aún caminan con hiperextensión de la rodilla (genu recurvatum)?
Durante la fase de apoyo, la rodilla no es estabilizada por un solo músculo, sino por la 𝗰𝗼-𝗰𝗼𝗻𝘁𝗿𝗮𝗰𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗲𝗾𝘂𝗶𝗹𝗶𝗯𝗿𝗮𝗱𝗮 𝘆 𝗼𝗿𝗾𝘂𝗲𝘀𝘁𝗮 𝗲𝗻 𝘁𝗶𝗲𝗺𝗽𝗼 𝗱𝗲𝗹 𝗾𝘂𝗮𝗱𝗿𝗶𝗰𝗲𝗽𝘀 𝘆 𝗶𝘀𝗾𝘂𝗶𝗼𝘁𝗶𝗯𝗶𝗮𝗹𝗲𝘀. Al mismo tiempo, la 𝗳𝘂𝗲𝗿𝘇𝗮 𝗱𝗲 𝗿𝗲𝗮𝗰𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗱𝗲𝗹 𝗽𝗶𝘀𝗼 (𝗚𝗥𝗙, por sus siglas en inglés) que actúa sobre el miembro cambia constantemente tanto en 𝗺𝗮𝗴𝗻𝗶𝘁𝘂𝗱 𝗰𝗼𝗺𝗼 𝗲𝗻 𝗱𝗶𝗿𝗲𝗰𝗰𝗶𝗼́𝗻, desde el contacto de talón, pasando por el apoyo medio, hasta el despegue.
Por lo tanto, lo que el sistema nervioso debe aprender no es solo la fuerza, sino una 𝗵𝗮𝗯𝗶𝗹𝗶𝗱𝗮𝗱 𝗱𝗲 𝗲𝘀𝘁𝗮𝗯𝗶𝗹𝗶𝘇𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗱𝗶𝗻𝗮́𝗺𝗶𝗰𝗮 𝗱𝗲 𝗹𝗮 𝗿𝗼𝗱𝗶𝗹𝗹𝗮 que se adapta continuamente a estas fuerzas cambiantes.
Muchos pacientes con accidente cerebrovascular comienzan a caminar 𝗮𝗻𝘁𝗲𝘀 𝗱𝗲 𝗹𝗮 𝗿𝗲𝗰𝘂𝗽𝗲𝗿𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗰𝗼𝗺𝗽𝗹𝗲𝘁𝗮, cuando aún existe debilidad, mal equilibrio o control deficiente. Para evitar el colapso, con frecuencia descubren una solución efectiva pero maladaptativa: 𝗯𝗹𝗼𝗾𝘂𝗲𝗮𝗿 𝗹𝗮 𝗿𝗼𝗱𝗶𝗹𝗹𝗮 𝗲𝗻 𝗵𝗶𝗽𝗲𝗿𝗲𝘅𝘁𝗲𝗻𝘀𝗶𝗼́𝗻. Esta estrategia permite estabilidad en la fase de apoyo con una demanda mínima de control. El problema es que, una vez aprendida, esta solución motora puede persistir. Incluso cuando más adelante mejora el control motor selectivo de la rodilla, el paciente puede 𝘆𝗮 𝗻𝗼 𝘀𝗮𝗯𝗲𝗿 𝗰𝗼́𝗺𝗼 𝗲𝘀𝘁𝗮𝗯𝗶𝗹𝗶𝘇𝗮𝗿 𝗹𝗮 𝗿𝗼𝗱𝗶𝗹𝗹𝗮 𝘀𝗶𝗻 𝗵𝗶𝗽𝗲𝗿𝗲𝘅𝘁𝗲𝗻𝘀𝗶𝗼́𝗻.
En otras palabras, el problema no es que los músculos no puedan funcionar, sino que el sistema nervioso ha aprendido una solución incorrecta al problema de estabilización.
Por supuesto, la hiperextensión de la rodilla no siempre es solo un problema de control aprendido. En algunos pacientes, factores adicionales empujan la rodilla hacia el recurvatum durante la fase de apoyo, como:
- espasticidad de los flexores plantares o contractura del tobillo,
- debilidad severa del cuádriceps o de los isquiotibiales,
- alteración del sentido propioceptivo en la articulación de la rodilla.
Comprender 𝘆 𝗾𝘂𝗲́ 𝗺𝗲𝗰𝗮𝗻𝗶𝘀𝗺𝗼 𝗱𝗼𝗺𝗶𝗻𝗮 en un paciente determinado es crucial, porque el fortalecimiento por sí solo rara vez resuelve el problema si el problema central es el control motor y la predicción sensorial.
En un próximo reporte de caso en el ASEAN Journal of Rehabilitation Medicine (enero de 2026), describo la 𝗿𝗲𝘃𝗲𝗿𝘀𝗶𝗼́𝗻 𝗱𝗲 𝗹𝗮 𝗵𝗶𝗽𝗲𝗿𝗲𝘅𝘁𝗲𝗻𝘀𝗶𝗼́𝗻 𝗰𝗿𝗼́𝗻𝗶𝗰𝗮 𝗱𝗲 𝗹𝗮 𝗿𝗼𝗱𝗶𝗹𝗹𝗮 𝗱𝗼𝘀 𝗮ñ𝗼𝘀 𝗱𝗲𝘀𝗽𝘂𝗲́𝘀 𝗱𝗲𝗹 𝗮𝗰𝗰𝗶𝗱𝗲𝗻𝘁𝗲 𝗰𝗲𝗿𝗲𝗯𝗿𝗼𝘃𝗮𝘀𝗰𝘂𝗹𝗮𝗿.
El dispositivo de entrenamiento locomotor usado en ese caso puede verse en
Fuente: Stroke Boot Camp : Neurological Rehabilitation
Asst. Prof. Dr. Parit Wongphaet
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