Traitement pharmacologique et surveillance de l’ostéoporose
Traitement pharmacologique et surveillance de l’ostéoporose
Le choix des médicaments pour l’ostéoporose doit tenir compte du mécanisme d’action, de l’efficacité sur l’augmentation de la densité osseuse, de la réduction du risque de fracture, des contre-indications, et des effets secondaires potentiels. Le traitement doit être individualisé (thérapie personnalisée).
Objectifs du traitement
๐ Réduire le risque de fracture
๐ Ralentir ou prévenir la perte osseuse
๐ Soulager la douleur liée aux fractures
๐ Réduire l’incapacité
๐ Améliorer la qualité de vie
Indications du traitement
Les femmes ménopausées et les hommes âgés de ≥ 50 ans à haut risque de fracture doivent recevoir un traitement médicamenteux en présence d’au moins un des critères suivants :
๐ Antécédent de fracture vertébrale ou de la hanche
๐ T-score ≤ -2,5 au rachis ou à la hanche
๐ T-score entre -1,0 et -2,5 avec un risque de fracture de la hanche à 10 ans ≥ 3 % (selon le FRAX pour la Thaïlande)
๐ T-score entre -1,0 et -2,5 avec d’autres fractures de fragilité (par exemple, humérus, bassin, poignet)
Types de médicaments pour l’ostéoporose
1. Médicaments antirésorptifs
Ces médicaments inhibent principalement la résorption osseuse, notamment :
๐ Œstrogène
๐ SERM (modulateurs sélectifs des récepteurs des œstrogènes)
๐ Bisphosphonates
๐ Dénosumab
2. Médicaments ostéoformateurs
Ceux-ci stimulent la formation osseuse (effet anabolisant), notamment :
๐ Tériparatide
๐ Abaloparatide
3. Médicaments à double action
Ils possèdent à la fois des effets antirésorptifs et ostéoformateurs :
๐ Calcium, analogues de la vitamine D, vitamine K2 (principalement antirésorptifs)
๐ Romosozumab (un nouvel « agent de découplage » qui augmente la formation osseuse et diminue la résorption)
Approche combinée
Le traitement médicamenteux doit toujours être associé à une prise en charge non pharmacologique, telle que :
๐ Modification du mode de vie
๐ Apport adéquat en calcium, vitamine D et protéines
๐ Exercice physique régulier
๐ Prévention des chutes
Prévention de l’ostéoporose
๐ Garantir un apport suffisant en calcium et en vitamine D
๐ Exercer régulièrement (activités avec mise en charge et renforcement musculaire)
๐ Maintenir un poids corporel sain (IMC 20-23 kg/m²)
๐ Éviter le tabagisme, l’alcool ou la caféine en excès
๐ Prendre en charge les affections sous-jacentes responsables d’ostéoporose secondaire
Surveillance du traitement
๐ Mesure de la densité minérale osseuse (DMO) par DXA (hanche et colonne vertébrale) tous les 1 à 2 ans
๐ Marqueurs du remodelage osseux (analyses sanguines) à 3-6 mois après le début du traitement pour évaluer la réponse et l’adhérence
Conclusion
La prise en charge efficace de l’ostéoporose nécessite une thérapie médicamenteuse individualisée, associée à des changements de mode de vie et un suivi régulier afin d’optimiser la santé osseuse et de réduire le risque de fracture.
source : Dr. Tanawat Amphansap
**Traduit et compilé par l’équipe contenu ArokaGO
Police General Hospital
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