कैटरैक्ट सर्जरी के बाद धुंधली दृष्टि: सिस्टॉइड मैक्युलर एडेमा के कारण, निदान और प्रबंधन

मोतियाबिंद सर्जरी के बाद, कुछ रोगी देख सकते हैं कि उनकी दृष्टि फिर से धुंधली हो जाती है। यह कई कारणों से हो सकता है। सर्जरी के 6 महीने से 2 साल बाद विकसित होने वाले सबसे सामान्य कारणों में से एक है पोस्टीरियर कैप्सूल ओपेसिफिकेशन (PCO), जिसमें लेंस कैप्सूल धुंधला हो जाता है। एक अन्य महत्वपूर्ण और अपेक्षाकृत सामान्य कारण, विशेष रूप से सर्जरी के पहले महीने के भीतर लेकिन कभी-कभी महीनों या वर्षों बाद भी, है सिस्टॉयड मैक्युलर एडीमा (CME), जिसे अर्विन गैस सिंड्रोम भी कहा जाता है।

 

सिस्टॉयड मैक्युलर एडीमा एक ऐसी स्थिति है जिसमें मैक्युला में, विशेष रूप से फोवीआ के चारों ओर, तरल एकत्रित हो जाता है, जो क्षेत्र सबसे तीक्ष्ण केंद्रीय दृष्टि के लिए जिम्मेदार होता है। यह तरल आमतौर पर इन्नर न्युक्लियर लेयर और आउटर प्लेक्सीफॉर्म लेयर में रेटिना के भीतर सिस्ट जैसे स्थानों में जमा होता है, जिससे सूजन और रेटिनल संरचना में विकृति होती है। इसके परिणामस्वरूप, रोगी को कम दृष्टि, केंद्रीय धुंधली दृष्टि और छवि विकृति का अनुभव हो सकता है, जिसे मेटामोर्फोप्सिया भी कहा जाता है।

 

इस स्थिति में CME का सबसे सामान्य कारण है मोतियाबिंद सर्जरी के बाद सूजन, जिसे अर्विन गैस सिंड्रोम कहा जाता है। सर्जिकल ट्रॉमा से सूजनकारक तत्वों, जैसे प्रोस्टाग्लैंडिन्स, की रिलीज़ हो सकती है, जो वाहिकाओं की पारगम्यता बढ़ाकर तरल को मैक्युला में रिसने देते हैं। अधिक जटिल या कठिन सर्जरी, जिसमें पोस्टऑपरेटिव सूजन अधिक होती है, उसमें जोखिम अधिक हो सकता है। कुछ ग्लूकोमा रोगियों में, कुछ दवाएं भी CME की संभावना बढ़ा सकती हैं, इसलिए जब मोतियाबिंद सर्जरी की योजना बनाई जाती है तो नेत्र रोग विशेषज्ञों को इन मामलों की बारीकी से निगरानी करनी चाहिए।

 

अन्य रेटिनल स्थितियों का भी CME के विकास में योगदान हो सकता है। इनमें शामिल हैं डायबेटिक रेटिनोपैथी, रेटिनल वेन ऑक्लूजन, और एपीरेटिनल मेम्ब्रेन। मधुमेह वाले रोगियों में, सर्जरी से पहले प्रणालीगत नियंत्रण का अनुकूलन आवश्यक है, और चयनित मामलों में, पोस्टऑपरेटिव मैक्युलर एडीमा के जोखिम को कम करने के लिए निवारक उपचार पर विचार किया जा सकता है। CME यूवाइटिस वाले रोगियों में भी हो सकता है, जिसमें सूजन साइटोकाइन-जनित यंत्रणाओं के माध्यम से रक्त-रेटिना बाधा का टूटना कर देती है। जिन रोगियों को आंख के अन्दर सूजन का पिछला इतिहास है और जिन्हें मोतियाबिंद सर्जरी की आवश्यकता है, उनके लिए सावधानीपूर्वक पेरिओपरेटिव प्रबंधन अनिवार्य है।

 

कुछ दवाओं को भी CME से जोड़ा गया है। इनमें प्रोस्टाग्लैंडिन एनालॉग्स (जैसे लेटानोपोस्ट) जो ग्लूकोमा के लिए प्रयुक्त होते हैं तथा कभी-कभी नियासिन भी शामिल हैं। CME के प्रमुख जोखिम कारकों में डायबिटीज मेलिटस, जटिल मोतियाबिंद सर्जरी, सर्जरी के दौरान पोस्टीरियर कैप्सूल रप्चर, और पूर्व-विद्यमान रेटिनल रोग शामिल हैं।

 

क्लिनिकल दृष्टि से, CME वाले रोगी अक्सर सर्जरी के बाद धुंधली दृष्टि के साथ प्रस्तुत करते हैं, आमतौर पर 4 से 8 हफ्ते के भीतर, हालांकि पहले महीने में प्रारंभिक धुंधली दृष्टि का पहचानना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। वे केंद्रीय धुंधलाहट, विकृत दृष्टि या अपेक्षा से कम दृश्य सुधार की शिकायत कर सकते हैं।

 

CME का निदान आमतौर पर ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) से पुष्ट किया जाता है, जिसे गोल्ड स्टैंडर्ड माना जाता है। OCT मैक्युला में सिस्टिक रिक्त स्थान और बढ़ी हुई केंद्रीय रेटिनल मोटाई को स्पष्ट रूप से दिखा सकता है। एक अन्य उपयोगी डायग्नोस्टिक टूल है फ्लुओरेस्सीन एंजियोग्राफी (FA), जो विशिष्ट पेटालोइड लीकिंग पैटर्न दर्शा सकता है।

 

इलाज आम तौर पर क्रमिक रूप से किया जाता है। पहली पंक्ति की चिकित्सा में आमतौर पर टॉपिकल नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इन्फ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) (जैसे नेपाफेनैक) के साथ टॉपिकल कॉर्टिकोस्टेरॉइड आई ड्रॉप्स (जैसे प्रेड्निसोलोन एसीटेट) का संयोजन किया जाता है। यह संयोजन आम तौर पर किसी भी उपचार अकेले से अधिक प्रभावी होता है। यदि पर्याप्त प्रतिक्रिया नहीं मिलती है, तो अगला कदम हो सकता है पेरिओक्युलर या इन्ट्राविट्रियस स्टेरॉयड उपचार, जैसे सब-टेनन स्टेरॉयड इंजेक्शन या इन्ट्राविट्रियस ट्रायमसिनोलोन। डायबेटिक मैक्युलर एडीमा या रेटिनल वेन ऑक्लूजन से जुड़े मामलों में, इन्ट्राविट्रियस एंटी-VEGF इंजेक्शन पर विचार किया जा सकता है। इसके साथ ही, मूल कारण को नियंत्रित करना भी आवश्यक है, जैसे कि यूवाइटिस को नियंत्रित करना, कारण बनने वाली दवा को बंद करना या यदि संकेत हो तो एपीरेटिनल मेम्ब्रेन के लिए सर्जरी करना।

 

CME का पूर्वानुमान सामान्यतः अनुकूल होता है। ज्यादातर रोगियों में 2 से 4 महीनों के भीतर सुधार हो जाता है, हालांकि कुछ मामलों में यह पुराना बन सकता है और अपूर्ण दृश्य सुधार के परिणामस्वरूप रह सकता है।

 

एक महत्वपूर्ण क्लिनिकल बिंदु यह है कि जब कोई रोगी मोतियाबिंद सर्जरी के बाद दृष्टि धुंधली होने की रिपोर्ट करता है, तो समस्या को स्वचालित रूप से केवल PCO मान लेना ठीक नहीं है। CME को हमेशा OCT के साथ बाहर किया जाना चाहिए, क्योंकि दोनों स्थितियाँ सह-अस्तित्व में हो सकती हैं। यदि किसी YAG लेजर कैप्सुलोटॉमी का किया जाता है और इसके पीछे का CME पहचाना नहीं जाता, तो स्थिति बिगड़ सकती है।

 

सारांश में, सिस्टॉयड मैक्युलर एडीमा, मोतियाबिंद सर्जरी के बाद धुंधली दृष्टि का एक महत्वपूर्ण कारण है, जो मैक्युला में सूजनजनित द्रव संचय के कारण होता है। उपचार का मुख्य आधार है टॉपिकल NSAIDs और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का संयोजन, जिसकी तीव्रता और आधारभूत कारण के अनुसार वृद्धि की जाती है। सर्वोत्तम दृश्य परिणाम प्राप्त करने के लिए शीघ्र निदान अनिवार्य है।

 

 

स्रोत :  Ateye Clinic by Wanumkarng.