Penglihatan Kabur Setelah Operasi Katarak: Penyebab, Diagnosis, dan Penatalaksanaan Edema Makula Sistoid

Setelah operasi katarak, beberapa pasien mungkin menyadari bahwa penglihatan mereka menjadi buram kembali. Hal ini dapat terjadi karena beberapa alasan. Salah satu penyebab paling umum yang berkembang 6 bulan hingga 2 tahun setelah operasi adalah opasifikasi kapsul posterior (OKP), di mana kapsul lensa menjadi keruh. Penyebab penting lain yang relatif sering, terutama dalam bulan pertama setelah operasi namun kadang-kadang terjadi beberapa bulan atau bahkan tahun kemudian, adalah edema makula sistoid (CME), juga dikenal sebagai syndrom Irvine Gass.

 

Edema makula sistoid adalah kondisi di mana cairan menumpuk di makula, khususnya di sekitar fovea, area yang bertanggung jawab atas penglihatan sentral yang paling tajam. Cairan ini berkumpul dalam ruang seperti kista di retina, paling sering pada lapisan nukleus dalam dan lapisan pleksiform luar, menyebabkan pembengkakan dan distorsi arsitektur retina. Akibatnya, pasien dapat mengalami penurunan penglihatan, penglihatan sentral yang buram, dan distorsi gambar, yang juga dikenal sebagai metamorfopsia.

 

Penyebab paling umum CME dalam konteks ini adalah inflamasi setelah operasi katarak, yang disebut sebagai sindrom Irvine Gass. Trauma pembedahan dapat memicu pelepasan mediator inflamasi, termasuk prostaglandin, yang meningkatkan permeabilitas vaskular dan memungkinkan cairan merembes ke dalam makula. Risikonya bisa lebih tinggi pada operasi yang sulit atau komplikasi dengan inflamasi pascaoperasi yang lebih banyak. Pada beberapa pasien glaukoma, obat-obatan tertentu juga dapat meningkatkan kemungkinan terjadinya CME, sehingga dokter mata harus memantau kasus-kasus ini dengan cermat ketika operasi katarak direncanakan.

 

Kondisi retina lainnya juga dapat berkontribusi terhadap perkembangan CME. Ini termasuk retinopati diabetik, oklusi vena retina, dan membran epiretina. Pada pasien dengan diabetes, sangat penting untuk mengoptimalkan kontrol sistemik sebelum operasi, dan dalam kasus tertentu, perawatan pencegahan dapat dipertimbangkan untuk mengurangi risiko edema makula pascaoperasi. CME juga dapat terjadi pada pasien dengan uveitis, di mana inflamasi menyebabkan kerusakan pada sawar darah-retina melalui mekanisme yang dimediasi sitokin. Untuk pasien dengan riwayat inflamasi intraokular yang memerlukan operasi katarak, penatalaksanaan perioperatif yang hati-hati sangat penting.

 

Obat-obatan tertentu juga dikaitkan dengan CME. Ini termasuk analog prostaglandin yang digunakan untuk glaukoma, seperti latanoprost, dan lebih jarang niasin. Faktor risiko penting untuk CME meliputi diabetes melitus, operasi katarak yang rumit, ruptur kapsul posterior saat operasi, dan penyakit retina yang sudah ada sebelumnya.

 

S secara klinis, pasien dengan CME sering datang dengan penglihatan buram setelah operasi, biasanya dalam 4 hingga 8 minggu, meskipun penglihatan buram awal pada bulan pertama sangat penting untuk dikenali. Mereka dapat mengeluhkan penglihatan sentral yang buram, distorsi penglihatan, atau pemulihan penglihatan yang lebih buruk dari yang diharapkan setelah operasi.

 

Diagnosis CME biasanya ditegakkan dengan optical coherence tomography (OCT), yang dianggap sebagai standar emas. OCT dapat dengan jelas menunjukkan ruang-ruang kistik di makula dan peningkatan ketebalan retina sentral. Alat diagnosis lain yang berguna adalah angiografi fluorescein (AF), yang dapat menunjukkan pola kebocoran petaloid yang khas.

 

Penatalaksanaan umumnya dilakukan secara bertahap. Terapi lini pertama biasanya terdiri dari obat antiinflamasi nonsteroid topikal (OAINS), seperti nepafenac, dikombinasikan dengan tetes mata kortikosteroid topikal, seperti prednisolone acetate. Kombinasi ini sering kali lebih efektif daripada terapi tunggal. Jika respons tidak memadai, langkah selanjutnya dapat mencakup terapi steroid periokular atau intravitreal, seperti injeksi steroid sub-Tenon atau triamcinolone intravitreal. Pada kasus yang berhubungan dengan edema makula diabetik atau oklusi vena retina, injeksi anti-VEGF intravitreal dapat dipertimbangkan. Penting juga untuk menangani penyebab yang mendasari kapan pun memungkinkan, seperti mengendalikan uveitis, menghentikan obat penyebab, atau melakukan operasi pada membran epiretina jika diindikasikan.

 

Prognosis untuk CME umumnya baik. Sebagian besar pasien menunjukkan perbaikan dalam 2 hingga 4 bulan, meskipun beberapa kasus dapat menjadi kronis dan menyebabkan pemulihan penglihatan yang tidak optimal.

 

Poin klinis penting adalah bahwa ketika pasien melaporkan penglihatan buram setelah operasi katarak, masalah tersebut tidak boleh langsung diasumsikan hanya sebagai OKP. CME harus selalu disingkirkan dengan OCT, karena kedua kondisi dapat terjadi bersamaan. Jika dilakukan capsulotomy laser YAG untuk dugaan OKP tanpa mengenali CME yang mendasari, kondisi dapat memburuk.

 

Singkatnya, edema makula sistoid adalah penyebab penting penglihatan buram setelah operasi katarak, yang terjadi akibat akumulasi cairan inflamasi di makula. Pilar utama pengobatan adalah OAINS topikal dikombinasikan dengan kortikosteroid, dengan peningkatan terapi tergantung pada tingkat keparahan dan penyebab yang mendasari. Diagnosis dini sangat penting untuk mencapai hasil visual terbaik.

 

 

Sumber :  Ateye Clinic by Wanumkarng.