Pengobatan tertarget untuk osteoporosis

     Pengobatan terkini untuk osteoporosis telah berkembang dari pendekatan tradisional yang bergantung pada respons terapi menjadi pendekatan yang berorientasi pada tujuan. Konsep inti dari terapi terarah adalah memastikan setiap pasien menerima obat yang paling sesuai untuk mengurangi risiko fraktur secepat dan seefektif mungkin. Tujuan akhir dari pengobatan adalah untuk tetap bebas dari fraktur.

     Terapi terarah menekankan pemerataan daripada kesetaraan; artinya, pengobatan harus disesuaikan dengan karakteristik masing-masing individu. Oleh karena itu, tujuan pengobatan dan pemilihan terapi harus diindividualisasikan, berdasarkan informasi dari riwayat fraktur, prevalensi fraktur vertebra, waktu yang telah berlalu sejak fraktur, usia, dan kepadatan tulang pada tulang belakang serta panggul.

 

Memilih Target Pengobatan

 

Pilihan target pengobatan bergantung pada faktor risiko awal pasien:

1. Pasien dengan risiko fraktur yang akan datang (imminent risk).

     Kelompok pasien ini mencakup mereka dengan risiko fraktur > 10% dalam 2 tahun, yang mengalami fraktur klinis baru-baru ini (< 2 tahun), mereka dengan fraktur vertebra yang terdeteksi pada radiografi, dan mereka dengan riwayat fraktur multipel.

Tujuan pengobatan: Untuk mengurangi risiko fraktur secara cepat dan maksimal.

2. Pasien tanpa risiko segera (Non-imminent Risk)

Pada kelompok pasien ini, fokus akan diberikan pada peningkatan nilai T-score BMD, dengan Total Hip sebagai indikator utama, karena penelitian menunjukkan perubahan BMD Total Hip merupakan prediktor terbaik untuk penurunan risiko fraktur ^.

         - T-score dasar < -2,5

Tujuan pengobatan: Meningkatkan T-score menjadi > -2,5, dan bila memungkinkan lebih tinggi ke > -2,0, terutama jika pasien memiliki riwayat fraktur atau faktor risiko utama lainnya.

        - T-score dasar > -2,5

 

 

     Tujuan pengobatan: Mencapai peningkatan BMD minimal 3% pada Total Hip dan 5% pada tulang belakang lumbar, karena BMD yang lebih tinggi berhubungan dengan penurunan risiko fraktur.

 

Pemilihan Pengobatan

1. Pengobatan untuk pasien dengan risiko fraktur yang akan datang.

     Karena tujuannya adalah menurunkan risiko fraktur secepat dan sebesar mungkin, agen anabolik seperti teriparatide, abaloparatide, dan romosozumab merupakan pilihan terbaik untuk mencapai tujuan ini. Studi perbandingan menunjukkan bahwa agen anabolik lebih efektif dibandingkan obat antiresorptif dalam menurunkan risiko fraktur, seperti studi VERO ² (Teriparatide > Risedronate) dan studi ARCH ³ (Romosozumab > Alendronate).

2. Pengobatan untuk mencapai target BMD.

     Pilihan obat lini pertama sebaiknya mempertimbangkan kemampuannya dalam meningkatkan BMD dan kemungkinan tercapainya target T-score dalam jangka waktu yang wajar (sekitar 3 tahun) untuk mencapai T-score > -2,5 pada lebih dari 50% pasien yang menerima masing-masing obat, sebagaimana ditunjukkan dalam tabel.

 

3. Seleksi terapi lanjutan dari agen anabolik

     Setelah menyelesaikan 2 tahun pengobatan dengan teriparatide atau 1 tahun pengobatan dengan romosozumab, terapi dengan obat antiresorptif sangat penting untuk mempertahankan BMD. Prinsipnya adalah sebagai berikut

 - Jika BMD pasien sudah mendekati target BMD, seperti -2,5 (atau -2,0), bisfosfonat dapat menjadi pilihan yang lebih sesuai karena ada kemungkinan terapi dihentikan sementara (drug holiday) setelah target BMD tercapai. Jika BMD pasien masih jauh dari target, pemberian denosumab jangka panjang atau dalam kurun waktu yang lebih lama cenderung menjadi pilihan yang lebih baik, karena denosumab lebih efektif dibandingkan bisfosfonat dalam meningkatkan BMD dan menurunkan risiko fraktur.

 

     Jika siklus tambahan terapi anabolik dipertimbangkan, bisfosfonat dapat menjadi pilihan yang lebih sesuai untuk mempertahankan efektivitas obat pada siklus pengobatan berikutnya.

 

 

Sumber : Doctorwat