小児のクループ：症状、診断、および治療と予防の方法
子どもが激しく咳き込む？クループに注意
クループ（急性喉頭気管気管支炎）は、幼児に多い急性上気道感染症です。通常はウイルスが原因で、喉頭から細い気管支にかけて炎症と腫れを引き起こします。その結果、「犬が吠えるような」咳、異常呼吸音、さらには呼吸困難が生じます。
クループの原因
ウイルス感染
全症例の75～80%を占めます。代表的なウイルスには、パラインフルエンザウイルス、インフルエンザウイルス、RSV、アデノウイルス、コロナウイルス、メタニューモウイルスがあります。
細菌感染
ウイルス性より頻度は低いですが、より重症になりやすいです。
非感染性の原因
アレルギーや化学物質による刺激が含まれます。
クループの症状は？
お子さまにクループの兆候がありますか？以下の症状を確認してください。
• 犬吠様咳嗽（特に夜間に目立つ）
• ストライダー（吸気時の喘鳴）
• 嗄声
• 1～3日前からの風邪様症状：発熱、鼻汁、鼻閉、咽頭痛
• 重症例では、呼吸困難、胸郭陥凹、手足のチアノーゼ、嗜眠がみられることがあります
クループはどのように診断されますか？
病歴聴取と身体診察
主な所見は犬吠様咳嗽とストライダーです。咽頭では発赤・腫脹した喉頭蓋がみられることがあります。
追加検査
• 胸部/頸部X線で「steeple sign（尖塔徴候）」—上気道の狭窄—がみられることがあります
• 重症度評価のための酸素飽和度測定
• インフルエンザなどのウイルス性原因を検出するための鼻咽頭ぬぐい検体
クループはどのように治療されますか？
支持療法
• 安静時は子どもの頭を高くする
• 加湿器を使用する、または空気に湿度を加える
• 温かい飲み物と十分な水分補給を勧める
• 子どもを落ち着かせ、安静に保つ
• 必要に応じて解熱薬を使用する
• 重度の呼吸窮迫では酸素療法または気管挿管
薬物療法
• 気道の炎症を軽減するためのステロイド（経口、吸入、または注射）—第一選択治療
• 重症例では一時的な症状緩和のためのネブライザー吸入エピネフリン
多くの子どもは3～7日以内に回復します。ただし、咳は1～2週間続くことがあります。
起こりうる合併症には、気道閉塞、二次性細菌感染、脱水、電解質異常があります。乳児や免疫不全の子どもでは、より重い症状を呈することがあります。
クループの予防方法
• 適切な手指衛生を行う
• インフルエンザワクチン接種は重症度の軽減に役立ちます
• 感染者との濃厚接触を避ける
参考文献：
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