流産の後にもう一度妊娠しにくくなることはありますか？警告サインは何ですか？

流産とは、通常は妊娠初期に起こる、妊娠20週未満での妊娠の喪失を指します。流産や不妊を経験した多くの女性は、再び妊娠できないのではないかと不安に感じます。流産の原因を理解することは、その予防法や再び妊娠するために役立つアプローチを知る助けになります。

母親が知っておくべき流産の警告サイン

胎児の異常を早期に発見することで、場合によっては妊娠を維持できることがあります。また、合併症のリスクを減らすための迅速な診断にもつながります。医学的には、流産は「切迫流産」と「遅発流産（胎児喪失）」の2種類に分けられます。初期の警告サインは以下のとおりです。

流産の初期症状（切迫流産）

• 性器出血： 少量の spotting から始まり、次第に出血量が増えることがあります。
• 腹痛： 月経痛に似た、下腹部の鈍い痛みや疝痛様の痛み。
• その他のサイン： 乳房の張りの減少や、異常なおりものに気づくことがあります。

避けられない流産または不全流産の兆候

• 強い痛み： 強さが次第に増していく腹部の疝痛。
• 組織の排出： 大きな血塊や、灰色/ピンクがかった肉様の組織が膣から排出されることがあります。
• 脱力： 出血によって、疲労感、めまい、立ちくらみを感じます。

直ちに受診すべきタイミング

大量で止まらない出血、直腸へ放散する激しい腹痛、または感染や子宮内の遺残組織を示唆する可能性のある発熱や悪寒がある場合は、直ちに医療機関を受診してください。

流産の原因は？ 妊娠が終了してしまう主な理由

流産は主に身体的衝撃や外傷が原因だと考える人が多いですが、実際にはその多くは生物学的要因によるもので、日常生活の動作だけが原因ではありません。

胎児の染色体異常

これは妊娠初期（12週未満）の流産で最も多い原因です。通常、胚の細胞分裂の過程でエラーが生じ、余分な染色体または不足した染色体が生じることで起こります。これにより胚は自然に発育できなくなり、身体の自然な選別機構と考えられています。

母体年齢

母体年齢が上がるにつれて、流産のリスクもそれに伴って高くなります。これは卵子の質の低下と染色体異常のリスク増加によるもので、特に35歳以上の女性ではリスクが大きく上昇します。

母体の既往疾患

妊娠前に十分にコントロールされていない健康状態は、以下のような深刻な結果につながることがあります。

• コントロール不良の糖尿病： 高血糖は胚の着床や胎児の発育を妨げることがあります。
• 甲状腺疾患および高血圧： ホルモンバランスや胎盤の血流に影響します。
• 自己免疫疾患： 抗リン脂質抗体症候群（APS）などは胎盤内に血栓を生じさせることがあります。

子宮または子宮頸部の異常

子宮内の構造的問題は、胎児が成長するためのスペースを制限することがあります。たとえば以下のようなものです。

• 子宮奇形： 中隔子宮など。
• 子宮筋腫： 着床を妨げたり、胚のための空間を圧迫したりすることがあります。
• 頸管無力症： 成長する妊娠の重さを支えられない弱い子宮頸部で、しばしば妊娠中期の流産につながります。

感染症と物質使用

感染症や特定の行動も、妊娠の安定性に影響を及ぼすことがあります。

• 感染症： TORCH群（風疹、梅毒など）、特定のウイルス、または性感染症（STI）を含みます。
• ハイリスク行動： 喫煙、飲酒、薬物使用は胎児の神経系や血液循環に直接影響します。

感情的要因および環境要因

必ずしも直接の原因ではありませんが、リスクを高める要因となることがあります。

• 強いストレス： 体内のホルモンバランスに影響します。
• 化学物質や放射線への曝露： 有害な環境での勤務や、特定の種類の放射線に高濃度で曝露されること。

流産や反復流産を経験した場合、再び妊娠するのは難しくなりますか？

流産を経験した女性でも、再び妊娠することは十分に可能です。1回の喪失で親になる道が終わるわけではなく、重大な基礎疾患がなければ、その後の妊娠が成功する可能性は依然として高いです。女性の身体には、新しい始まりに向けて回復する自然な機能があります。大切なのは、次の赤ちゃんを迎える準備ができるよう、身体面と心の健康の両方を整えることです。

ただし、流産が2～3回連続して起こる場合は、反復妊娠喪失（RPL）と診断されます。この場合、過去の流産回数が増えるほど次回の流産リスクも高くなるため、詳細な検査が推奨されます。

流産後に妊娠が難しくなる可能性のある要因

新たな妊娠が成功するかどうかは、以下の要素に左右されます。

• 年齢： 一般的に若い母親のほうが、健康な妊娠の成功率は高くなります。
• 反復流産の原因： まだ是正されていない染色体異常や子宮構造異常など。
• 夫婦双方の不妊要因： 精子または卵子の質は、胚の強さに直接影響します。

反復流産や不妊に対して、どのような検査を受けるべきですか？

流産後の妊孕性について懸念がある場合、医師は通常以下の検査を推奨します。

• 夫婦の染色体検査： 潜在的な遺伝学的異常を調べるための血液検査。
• ホルモンおよび免疫系検査： 甲状腺機能、血糖、免疫マーカーの確認。
• 子宮および卵巣の検査： 経腟超音波検査（USG）または子宮鏡検査で子宮腔を観察します。
• 血液検査： 血液凝固過程を開始する第XII因子の値を測定します。これは胎盤血管内の血栓リスク因子です。

流産後の妊娠率を高めるための生殖補助医療（ART）の活用

反復流産の既往がある夫婦では、ARTが不妊を管理し、妊娠成功率を大幅に高めることができます。

ICSI（卵細胞質内精子注入法）

ICSIでは、1個の良好な精子を選択し、卵子に直接注入します。自然受精が難しい夫婦や男性因子不妊がある夫婦に適しており、質の高い胚の作成を可能にします。

胚の遺伝学的検査：PGT-A と PGT-M

胚を検査することで、遺伝的要因による流産を防ぐ助けになります。2種類の検査は以下のように異なります。

• PGT-A： 染色体数をスクリーニングし、異数性（染色体数異常）による流産リスクを低減します。
• PGT-M： 父親または母親から遺伝する可能性のある特定の遺伝性疾患を、遺伝子レベルで診断します。

流産を経験し、今後の妊娠に不安を感じている方にとって、生殖医療専門医のチームを備えたクリニックを選ぶことは非常に重要です。不妊症に関する専門知識があれば、診断と治療計画を体系的かつ個々の身体的ニーズに合わせて行うことができます。

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参考文献：

Bangkok IVF Clinic 流産後の妊娠ソリューション
ArokaGO Providers Bangkok IVF Clinic - BIC