脂肪肝疾患：肝臓への脂肪蓄積
NAFLDは世界的にますます一般的になっています。報告されている有病率は国によって異なりますが、世界人口の約25%に影響すると推定されています。この疾患は女性にも男性にも発症します。
脂肪肝疾患は現在、より頻繁に検出されるようになっていますが、依然として多くの人が未診断のままです。すでに診断を受けている人の中にも、十分に包括的なフォローアップケアを受けていない場合があります。
なぜ脂肪肝疾患は重要なのか？
脂肪肝疾患は、いくつかの重大な健康問題のリスクを高める可能性があります。
๐ 心血管疾患：冠動脈疾患、脳卒中、および心血管系合併症による死亡のリスクを高める可能性があります。これは脂肪肝疾患に関連する最も重要なリスクの一つと考えられています。
๐ 肝外がん：この疾患は、特定の非肝臓がんの発症および死亡リスクの増加と関連する可能性があります。
๐ 肝臓合併症：脂肪蓄積は、肝炎症、肝線維症、肝硬変、肝がんへと進行する可能性があります。
早期発見と適切な管理は、これらの合併症およびそれに関連する死亡リスクの低減に役立ちます。
原因と危険因子
脂肪肝疾患に寄与する可能性のある要因には以下が含まれます。
๐ 体が必要とする以上のカロリー摂取、特に高脂肪食品、精製炭水化物、糖分からの過剰摂取
๐ 肥満
๐ 2型糖尿病
๐ メタボリックシンドローム
๐ インスリン抵抗性
๐ 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）
๐ PNPLA3やTM6SF2などの遺伝子の変異を含む遺伝的要因
脂肪肝疾患はどのように診断されるのか？
診断は通常、診察、画像検査、検査室検査の組み合わせで行われます。
病歴聴取と身体診察
医師は身体診察を行う前に、患者の症状、生活習慣、既往歴、服薬、基礎疾患、危険因子を確認します。
画像検査
脂肪蓄積や肝線維症を検出するために用いられる検査には以下があります。
๐ 上腹部超音波検査
๐ コンピュータ断層撮影（CT）
๐ 磁気共鳴画像法（MRI）
๐ 肝臓の硬さおよび線維症の可能性を評価するFibroScan
検査室検査
関連する病態を特定し、脂肪肝疾患の要因を評価するために、血液検査やその他の検査が行われることがあります。
これには以下が含まれます。
๐ 空腹時血糖
๐ 脂質プロファイル
๐ 肝機能検査
๐ 腎機能検査
๐ 全血球計算
๐ 尿検査
๐ 胸部X線検査
๐ 心電図
๐ 医師が必要と判断したその他の検査
治療と管理
管理は一般的に2つの主要なアプローチから成ります。
๐ 生活習慣の改善
๐ 医学的に適応がある場合の薬物療法
生活習慣の改善
体重減少
過体重または肥満の人では、目標は初期体重の約7～10%の減量とする場合があります。
可能な方法には以下があります。
๐ 1日の摂取カロリーを体の消費量より少なくする
๐ 医学的に適切であれば、女性では1日約1,200～1,500キロカロリーを摂取する
๐ 医学的に適切であれば、男性では1日約1,500～1,800キロカロリーを摂取する
๐ 歩行量と日常の身体活動を増やす
๐ 個人の健康状態に適していれば、1日約10,000歩を目指す
๐ 週150分以上運動する
๐ 清涼飲料水、加糖フルーツジュース、アルコール飲料を含む高カロリー飲料を減らす
カロリー目標は、年齢、体格、活動量、健康状態、および専門的な医学的・栄養学的助言に応じて調整する必要があります。
食事選択の改善
脂肪分の多い食品、精製炭水化物、糖分の割合を減らすべきであり、特に飽和脂肪酸、トランス脂肪酸、果糖を含む甘味料が多い食品は控えるべきです。
制限が必要となる可能性のある食品と飲料には以下があります。
๐ 脂肪の多い豚肉や脂身の多い肉の部位
๐ ラード
๐ ココナッツオイルおよびパーム油
๐ 非乳製品クリーマー
๐ チーズおよび高脂肪乳製品
๐ 卵黄および臓物の過剰摂取
๐ 糖分の多い飲料
๐ 清涼飲料水
๐ 精製デンプンおよび添加糖の多い食品
バランスの取れた食事では、野菜、全粒穀物、低脂肪のたんぱく質、果物、健康的な脂肪を適切な量で摂取することに重点を置くべきです。
定期的な運動
運動は定期的かつ継続的に行うべきです。
一般的な目標には以下が含まれます。
๐ 週3～4日以上運動する
๐ 1回あたり約45～60分
運動プログラムは、個人の身体状態および医学的制限に応じて選択すべきです。
コーヒー摂取
砂糖、牛乳、または非乳製品クリーマーを加えずに、1日約2杯以下のコーヒーを飲むことは、一部の人において肝線維症のリスク低下と関連する可能性があります。
コーヒーには抗酸化物質が含まれますが、治療や他の生活習慣の改善に代わるものではありません。
十分な睡眠
十分で質の良い睡眠は代謝の健康を支えます。成人は、個々の必要に応じて毎晩適切な睡眠時間を確保すべきであり、一般的には7～9時間程度です。
薬物療法
脂肪肝疾患の多くの人にとって、生活習慣の改善が主なアプローチであり、必ずしも全員が薬を必要とするわけではありません。
ただし、以下の場合には薬物療法が考慮されることがあります。
๐ 脂肪肝疾患が中等度または進行期に進展している
๐ 肝炎症または肝線維症の所見がある
๐ 患者に糖尿病、高コレステロール血症、肥満、またはその他の関連疾患がある
๐ 生活習慣の改善だけではリスクが十分に低下していない
医師は薬を推奨する前に、疾患の重症度、関連する健康状態、および個々のリスクを評価します。
脂肪肝疾患は、体重管理、バランスの取れた栄養、定期的な運動、十分な睡眠、および関連疾患の適切な管理によって改善することがよくあります。自覚症状がなくても病状が進行する可能性があるため、医療機関でのフォローアップは依然として重要です。
参考文献：
Aek udon international hospital
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