痩せている人の脂肪肝：脂肪肝疾患になることはありますか

チュララット9エアポート病院の消化器・肝臓内科クリニックでは、医師が肝機能を評価し、FibroScan検査を検討して、肝脂肪蓄積と肝線維症のリスクの両方を評価することができます。

痩せ型の人の脂肪肝疾患とは何ですか？

痩せ型の人の脂肪肝疾患とは、正常な体格指数（BMI）であったり、見た目に肥満ではない体型であっても、肝臓に過剰な脂肪が蓄積する状態を指します。

医学用語では、この状態は lean MASLD と呼ばれることがあります。

MASLD は Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease の略です。

この新しい用語は、脂肪肝が代謝異常に関連している場合に、Non-Alcoholic Fatty Liver Disease（NAFLD）に代わってますます使用されています。

痩せていることは、体組成の一側面を反映するにすぎません。

正常体重の人でも、次のような状態がみられることがあります。

• 内臓脂肪または腹部脂肪の過剰蓄積。

• 筋肉量の低下。

• 血中コレステロール高値。

• インスリン抵抗性。

• 血糖値の上昇。

したがって、体重だけでは肝機能の良し悪しを信頼性高く判断することはできません。

脂肪肝疾患は、代謝機能障害以外の理由でも発症することがあります。

その他の原因としては、以下が挙げられます。

• アルコール摂取。

• 特定の薬剤。

• 急激な体重減少。

• 栄養不良。

• 特定の基礎疾患。

医師は、肝臓への脂肪蓄積の原因を評価する際に、これらの要因を考慮しなければなりません。

体の見た目や一つの検査結果だけに基づく自己診断は推奨されません。

痩せている人でも脂肪肝疾患になりますか？

はい。痩せている人や正常体重の人でも脂肪肝疾患は起こりえます。

脂肪肝は肥満や過体重と関連づけられることが一般的ですが、過体重でも糖尿病でもない人にも影響することがあります。

考えられる要因としては、以下が挙げられます。

• 遺伝。

• 人種的背景。

• 体組成。

• 外見からは分かりにくい代謝異常。

重要なのは、単に痩せているか太っているかではありません。

包括的な健康評価では、以下も考慮すべきです。

• ウエスト周囲径。

• 血圧。

• 血糖値。

• 中性脂肪値。

• コレステロール値。

• 食習慣。

• 身体活動。

• 睡眠パターン。

• アルコール摂取。

• 薬剤。

• 家族の病歴。

複数の危険因子が重なると、体重が正常範囲内であっても脂肪肝疾患の可能性は高くなります。

痩せ型の人の脂肪肝疾患の原因は何ですか？

痩せ型の人の脂肪肝疾患は、単一の食品や生活習慣だけで起こることはまれです。

むしろ、エネルギー摂取、脂肪分布、インスリン反応、遺伝、全体的な代謝の健康状態が複合的に関与して生じることがあります。

1. 腹部脂肪の過剰

体重は比較的低いにもかかわらず、ウエスト周囲径が増加している人もいます。

内臓脂肪の蓄積は、全体の体重が正常でも代謝異常の一因となることがあります。

2. インスリン抵抗性

インスリン抵抗性とは、体の細胞がインスリンに対する反応性を低下させる状態です。

これは、糖尿病が発症する前であっても、正常な血糖および脂質代謝を妨げることがあります。

3. 血中脂質異常

脂肪肝疾患は、以下と関連することがあります。

• 中性脂肪高値。

• コレステロール値異常。

• 高比重リポ蛋白（HDL）コレステロール低値。

これらの異常は MASLD とともにみられることがあります。

4. 糖分の多い飲料と高カロリー食品

砂糖添加食品、デザート、揚げ物、加工食品を頻繁に摂取すると、本人が気づかないうちに総摂取カロリーが増えることがあります。

これにより、代謝異常や肝脂肪蓄積が促進される可能性があります。

5. 身体活動不足

長時間座り続け、筋肉をあまり使わないことは、代謝の健康に悪影響を及ぼす可能性があります。

これらの影響は、体重が大きく変わらなくても起こりえます。

6. 筋肉量の低下

体重は少なくても、筋肉量が不十分な人もいます。

筋肉量が少ないと、体がブドウ糖を処理し、エネルギーを利用する方法に影響します。

7. 遺伝と家族歴

特定の遺伝的要因は、肝臓への脂肪蓄積に対する感受性を高める可能性があります。

家族歴も、肝疾患リスクを評価する際に重要な情報となります。

8. アルコール、薬剤、その他の疾患

アルコール摂取、処方薬、漢方・ハーブ製品、サプリメント、特定の疾患も脂肪肝の一因となることがあります。

患者は、原因特定のためにこれらの要因について医師に伝えるべきです。

痩せ型の人の脂肪肝疾患の症状は何ですか？

脂肪肝疾患は、初期には無症状であることが多く、あっても軽度で非特異的な症状にとどまります。

一部の人では、次のような症状がみられることがあります。

• 疲労感。

• 右上腹部の軽い不快感。

しかし、これらの症状だけで脂肪肝疾患の存在を確認することはできません。

同様に、まったく健康だと感じていても、肝脂肪蓄積を否定することはできません。

進行した肝疾患の症状

肝疾患が大きく進行すると、肝硬変やその他の合併症の結果として症状が現れることがあります。

考えられる警告症状には、以下が含まれます。

• 皮膚の黄染。

• 眼球の黄染。

• 腹部膨満。

• 下肢浮腫。

• 出血しやすい。

• 混乱。

• 著しい衰弱。

これらの症状には、速やかな医学的評価が必要です。

患者は、医師の助言なしにサプリメントやハーブ製品を購入して対処しようとしないでください。

肝酵素値が正常でも脂肪肝は起こりますか？

はい。

肝酵素値が正常でも、脂肪肝疾患を完全には否定できません。

医師は、以下を含む複数の情報源を考慮します。

• 病歴。

• 身体診察。

• 血液検査結果。

• 画像検査。

診断は、アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）やアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）の値のみに基づいて行うべきではありません。

脂肪肝疾患のスクリーニングを受けるべき人は誰ですか？

関連する危険因子がある人は、肝評価が適切かどうかを判断するために医師に相談すべきです。

特に、以下のいずれか一つ以上に該当する人にとって重要です。

• 正常体重であっても、ウエスト周囲径の増加や腹部脂肪がある。

• 高血糖、前糖尿病、2型糖尿病、またはインスリン抵抗性がある。

• 中性脂肪高値、コレステロール異常、または高血圧がある。

• 糖分の多い飲料、デザート、揚げ物、高カロリー食を頻繁に摂取する。

• 座りがちな生活習慣、または筋肉量の低下がある。

• 定期的なアルコール摂取、または複数の薬剤、ハーブ製品、サプリメントの使用がある。

• 肝疾患、糖尿病、脂質異常症、または代謝障害の家族歴がある。

• 肝酵素異常、または別の検査中に偶然肝脂肪が見つかった。

これらの危険因子がない人が、脂肪肝疾患があると自動的に考えるべきではありません。

気になる場合は、一般的な健康診断から始め、さらに検査が必要かどうかを医師と相談できます。

脂肪肝疾患はどのように診断されますか？

消化器・肝臓内科クリニックでは、通常、病歴聴取、身体診察、血液検査から評価を始めます。

その後、患者個々の危険因子に応じて、画像検査や肝線維症評価を勧めることがあります。

1. 病歴聴取と身体診察

医師は以下を評価します。

• 既存の疾患。

• 食習慣。

• 運動習慣。

• 飲酒量。

• 現在使用中の薬剤とサプリメント。

• 体重。

• ウエスト周囲径。

• 肝疾患の徴候。

2. 血液検査

血液検査には以下が含まれることがあります。

• 肝酵素値。

• 血糖値。

• 血中脂質値。

• 血小板数。

• 臨床的適応に基づくその他の検査。

一部の結果は、進行した肝線維症のリスク評価に役立つ Fibrosis-4 Index（FIB-4）の算出にも用いられます。

3. 腹部超音波検査

腹部超音波検査は、肝臓の脂肪蓄積を評価し、全体構造を確認するのに役立ちます。

ただし、超音波検査だけでは、すべての症例において肝炎症や線維症の程度を完全に判定できるわけではありません。

4. 肝硬度評価のためのFibroScan

FibroScan は、振動制御下瞬時エラストグラフィー（vibration-controlled transient elastography）としても知られ、肝硬度を測定するための非侵襲的検査です。

肝硬度測定は、線維症の可能性を評価するのに役立ちます。

一部の FibroScan 装置では、Controlled Attenuation Parameter（CAP）測定により肝脂肪蓄積の推定も行えます。

チュララット9エアポート病院でのFibroScan

チュララット9エアポート病院の消化器・肝臓内科クリニックでは、肝機能評価と FibroScan 検査を提供しています。

FibroScan は、針を使わず皮膚の外側から行われます。

この検査は、線維症に関連する肝硬度の評価に役立ち、機器が対応している場合は CAP 測定を用いて肝脂肪を推定します。

医師は、これらの所見を患者の病歴や血液検査結果と合わせて解釈し、適切な治療および経過観察計画を立てます。

痩せ型の人は脂肪肝疾患をどのように管理すべきですか？

脂肪肝疾患のある痩せ型の人では、必ずしもできる限り体重を減らすことが主な目標ではありません。

むしろ、治療は過剰な脂肪を減らし、筋肉量を維持または増加させ、代謝リスク因子を管理することに重点を置きます。

正常体重または低体重の人は、医師の指導なしに極端な食事制限や減量製品の使用を避けるべきです。

そのような行為は、栄養欠乏や筋肉減少を引き起こす可能性があります。

1. バランスの取れた食事を維持する

以下を含む食事を選びましょう。

• 野菜。

• 全粒穀物。

• 適切なたんぱく質源。

• 不飽和脂肪酸。

頻繁な摂取を制限すべきもの:

• 揚げ物。

• 飽和脂肪。

• 加工肉。

• デザート。

• 糖分の多い飲料。

2. 有酸素運動と筋力トレーニングを組み合わせる

有酸素運動とレジスタンストレーニングの両方が、代謝と肝機能の健康を支えます。

適した活動には、以下があります。

• 速歩。

• サイクリング。

• 水泳。

• 筋力強化運動。

これらの活動は、体重が大きく減らなくても肝機能に有益である可能性があります。

3. 長時間座り続けるのを減らす

長時間、動かずに座り続けることは避けましょう。

簡単な工夫としては、以下があります。

• 定期的に立ち上がる。

• 短い散歩をする。

• 日中に体を動かす。

• 日常動作の中でより頻繁に筋肉を使う。

定期的な運動は、一回の運動セッションに完全に置き換えるのではなく、それを補完すべきです。

4. アルコールを制限または控える

アルコール摂取については、医師の指示に従ってください。

適切な助言は、肝疾患の種類と重症度、その他の基礎疾患によって異なります。

5. 既存の疾患を管理する

以下の適切な管理を維持してください。

• 血糖。

• 血圧。

• コレステロールおよび中性脂肪値。

処方された治療計画に従い、医師に相談せずに薬を中止しないでください。

6. 薬剤とサプリメントを見直す

使用しているすべての薬剤、ハーブ製品、栄養補助食品について医師に伝えてください。

肝臓の浄化や解毒治療として販売されている製品は、十分な科学的根拠がない場合があります。

中には肝障害を引き起こす製品もあります。

痩せ型の人の脂肪肝に関するよくある質問

1. 痩せていてもお腹に脂肪があれば脂肪肝になりますか？

はい。

腹部脂肪や内臓脂肪は、全体の体重が正常範囲内でもインスリン抵抗性と関連することがあります。

医師は以下と併せてウエスト周囲径を評価することがあります。

• 血糖値。

• 血中脂質値。

• 血圧。

• 生活習慣要因。

2. 肝血液検査が正常なら、脂肪肝ではないということですか？

必ずしもそうではありません。

脂肪肝疾患のある人でも、肝酵素値が正常のままであることがあります。

そのため医師は、さらに検査が必要かどうかを判断する際に、他の危険因子や診察所見も考慮します。

危険因子が大きい人に対しては、一つの正常な血液検査だけで肝疾患を否定すべきではありません。

3. FibroScan は痛いですか？超音波検査の代わりになりますか？

FibroScan は、針を使わず皮膚の外側から行う非侵襲的検査です。

通常は短時間で終わり、軽い振動感を感じる程度です。

ただし、FibroScan はあらゆる種類の肝検査の代わりにはなりません。

FibroScan は主に肝硬度を測定し、CAP 値を用いて肝脂肪を推定できることがあります。

腹部超音波検査は、腹部構造のより広範な画像を提供します。

医師は、個々の臨床的必要性に基づいて適切な検査を選択します。

4. 脂肪肝疾患のある痩せ型の人は減量すべきですか？

脂肪肝疾患のあるすべての痩せ型の人に対して、減量が自動的に目標になるわけではありません。

医師や管理栄養士は、以下を考慮することがあります。

• ウエスト周囲径。

• 過剰な体脂肪。

• 筋肉量。

• 栄養状態。

一部の人では、体重を減らすことに集中するよりも、食事の質を改善し筋肉量を増やす方が適切な場合があります。

結論: 脂肪肝疾患はあらゆる体格の人に起こりえます

脂肪肝疾患は、見た目が痩せている人や正常体重を維持している人にも発症することがあります。

体重だけでは、以下のような重要な健康要因は反映されません。

• 腹部脂肪。

• 筋肉量。

• 血糖。

• コレステロール。

• 遺伝。

• 生活習慣。

脂肪肝疾患は自覚症状が乏しいことが多いため、診断では、病歴、血液検査、適切な画像検査または線維症評価を組み合わせて考慮すべきです。

関連する危険因子がある人は、食事の改善、身体活動の増加、筋力強化、既存疾患の管理、医師の助言に従うことが有益です。

極端な食事制限や、科学的根拠のない肝臓デトックス製品は避けるべきです。

 

参考：

チュララット9エアポート病院 痩せ型の人の脂肪肝：太っていなくても脂肪肝疾患になることはありますか？

ArokaGO Providers Targeted Therapy Cancer Center