小児の免疫性血小板減少症（ITP）：症状とケア
小児の免疫性血小板減少症（ITP）
免疫性血小板減少性紫斑病（ITP）は、血小板数の低下によって起こる小児における一般的な出血性疾患です。これは、免疫系が自己の血小板に結合して破壊する抗体を産生することで発生します。これらの抗体の誘因にはウイルス感染や特定の薬剤が含まれることがありますが、多くの場合、原因は不明です。この病態は、年少児・年長児のいずれにもみられます。
症状は何ですか？
症状は血小板減少症に起因し、異常に出血しやすくなります。主な所見には以下が含まれます。
• けががなくても皮膚に生じる小さな点状斑（点状出血、petechiae）やあざ（紫斑、ecchymosis）
• 口腔内などの粘膜出血
• 頻回の鼻出血
• 血尿
• 月経のある女子における過多月経
• 血小板減少が非常に重度の場合の消化管出血または頭蓋内出血
さらに、著明な出血や慢性的な出血がある患者では、貧血により蒼白や疲労がみられることがあります。
免疫性血小板減少症は治療できますか？
この病態は、薬を使わなくても自然に改善することがありますが、血小板数が正常に戻るまでの時間は患者ごとに異なります。血小板数を上げる薬は支持療法であり、血小板数が非常に低い場合や出血が重度の場合に、危険な合併症を防ぐ目的で使用されます。第一選択治療は、免疫介在性の血小板破壊を抑制するためのコルチコステロイドです。血小板数は通常、治療開始後およそ5～7日以内に増加します。静注免疫グロブリン（IVIG）は、より迅速に血小板数を増加させることができ、多くの場合1～2日以内に効果が現れます。血小板数が非常に低く、著明な出血があり、緊急に血小板数の上昇が必要な場合に使用されます。
病気の経過はどうなりますか？
約80%の患者は1年以内に回復し、血小板数が正常に戻ります。約20%は慢性経過をたどり、血小板数が正常化するまでの数年間、出血合併症を防ぐために継続的な治療が必要になります。
参考：
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