骨盤臓器脱の外科的治療。

骨盤臓器脱（Pelvic Organ Prolapse、POP）は、特に複数回出産経験のある女性や、閉経後、慢性的な腹圧上昇（慢性的な咳、慢性便秘、定期的な重い物の持ち上げなど）がある女性によく見られる一般的な疾患です。この状態は生命を脅かすものではありませんが、生活の質、自信、対人関係に大きな影響を及ぼすことがあります。もし症状が重度で日常生活に支障をきたす場合、手術は有効かつ長期的な治療選択肢の一つです。

 

骨盤臓器脱とは？

骨盤は「支持構造」として機能し、膀胱、子宮、小腸、直腸、膣といった内臓をハンモックのように支えています。これらの臓器を支える筋肉や靭帯が弱くなると、臓器が下がったり、膣管内に突出したりすることがあります。この状態は単一箇所または同時に複数箇所で発生することがあり、以下が含まれます：

• 子宮脱
• 膀胱瘤（Cystocele、膀胱脱）
• 直腸瘤（Rectocele、直腸脱）
• 小腸瘤（Enterocele、小腸脱）
• 子宮摘出術後の膣断端脱（Vaginal vault prolapse）

 

一般的な症状

• 膣内のしこりや膨らみを感じる
• 下腹部の重さや腰痛
• 尿漏れ、咳やくしゃみ時の尿失禁、排尿困難
• 排尿困難、いきむ必要がある
• 便秘や排便困難
• 性交時の痛みや不快感

 

手術を検討すべきタイミングは？

骨盤臓器脱の治療にはいくつかの方法があり、以下が含まれます：

1. 骨盤底筋体操（Kegel体操）
2. 膣用支持器具（ペッサリー）の使用
3. 外科的修復

 

一般的に、医師が手術を考慮するのは以下の場合です：

• 脱出が重度である（例：POP-Qステージ3–4）
• 症状が明らかに日常生活の妨げとなる
• 非外科的治療が効果を示さなかった
• 患者が長期的な解決策を希望する

ただし、手術の決定は「ステージ」だけでなく、主に症状や生活の質への影響によって判断されます。

 

外科的治療アプローチ

手術法の選択は、脱出した臓器の種類、年齢、全身の健康状態、将来の妊娠希望、患者の希望によって異なります。主に2つの方法があります：

1. 膣式アプローチは、腹部切開を避け、回復期間を短縮したい方に適しています。代表的な手術には以下があります：

• 前方膣壁修復術（Anterior colporrhaphy）
• 後方膣壁修復術（Posterior colporrhaphy）
• 膣式子宮摘出術＋膣断端吊り上げ術

2. 腹腔内アプローチは、臓器の支持力がより強く、長期的な結果が必要な場合に適しています。例としては：

• 腹腔内仙骨膣固定術（Abdominal sacrocolpopexy）
• 腹腔鏡下仙骨膣固定術（Laparoscopic sacrocolpopexy）
• ロボット支援仙骨膣固定術（Robotic-assisted sacrocolpopexy）
• 仙骨子宮固定術（Sacrohysteropexy、子宮温存）

このグループの手術ではしばしば支持力を補強するためにメッシュ（Mesh）を使用します。メッシュは耐久性があり、再発率を低減しますが、まれにメッシュ露出などの特定のリスクがあり、個別に評価する必要があります。

 

低侵襲手術（MIS）

現在、腹腔鏡手術やロボット手術などの技術により、組織損傷が最小限に抑えられます。MISの主な特徴は：

• 1～5cm程の小さな切開
• 開腹手術に比べて出血が少ない
• 疼痛が少ない
• 入院期間が短い（通常1～3日程度）
• 日常生活への早期復帰が可能

最新の研究では、腹腔鏡下仙骨膣固定術は開腹手術と同等の治療結果が得られ、長期的な支持安定性も認められています。

 

術前準備

• 身体診察および重症度評価（例：POP-Q検査）
• 必要に応じて尿失禁の評価
• 基礎疾患や常用薬の申告
• 医師の指示による抗凝固薬など一部の薬剤の中止
• 手術前の絶食・絶飲（水や食事を控える）指示遵守

 

術後ケア

• 術式に応じて1～3日間の入院
• 少なくとも4～6週間は重い物の持ち上げを避ける
• 術後約6週間は性交渉を控える
• 定期的に医師の診察を受ける

 

考えられる合併症

手術は概ね安全ですが、以下のような合併症が発生することがあります：

• 出血
• 感染症
• 膀胱、腸、尿管の損傷（稀）
• 一時的な排尿困難
• 術後に尿漏れが発生する場合がある
• 長期的に再発することがある

 

骨盤臓器脱は「我慢する」ものではありません。現在では非手術療法から、早期回復が見込める低侵襲手術まで様々な安全な治療法が揃っています。

 

早期に専門医へ相談することで、適切な評価、的確な治療計画、そして自信を持った日常生活への復帰が可能となります。

 

出典：Phyathai 2 Hospital