脳動脈瘤を理解する：破裂を予防するための治療
脳動脈瘤とは？
脳動脈瘤とは、脳内の動脈の弱くなった部分が異常に薄くなって外側へ膨らみ、嚢状の構造を形成する状態です。
考えられる要因には以下が含まれます。
๐ 動脈硬化
๐ 慢性高血圧
๐ 動脈の炎症
๐ 血管壁の脆弱性または異常
脳動脈瘤が発見されず、適切に治療されない場合、徐々に増大し、最終的に破裂することがあります。これによりくも膜下出血を引き起こし、直ちに医療処置を必要とする生命を脅かす緊急事態となります。
なぜ脳動脈瘤は危険なのか？
未破裂の脳動脈瘤は、しばしば症状を引き起こしません。そのため、多くの人は、動脈瘤が破裂して脳の周囲の空間へ出血するまで、この病態に気づきません。
破裂した動脈瘤は、いくつかの重篤な影響を引き起こす可能性があります。
๐ 動脈瘤から漏れ出た血液により頭蓋内圧が急速に上昇し、脳に重度の損傷を与えることがあります。
๐ 漏出した血液が、脳内の他の動脈の強い狭窄を引き起こすことがあり、これは脳血管攣縮（vasospasm）として知られます。これにより脳の一部への血流が低下し、脳虚血、脳卒中、または麻痺を招くことがあります。
๐ 脳組織に直接接触した血液は、脳細胞を損傷し、炎症を引き起こし、急速な細胞死を生じることがあります。
破裂した脳動脈瘤の後の死亡率は、約30–50%とされることがあります。生存者であっても、脳損傷による永続的な障害の高いリスクに直面する可能性があります。
その他の合併症には以下が含まれます。
๐ 水頭症または脳内の体液貯留
๐ 神経系感染症
๐ 出血後のけいれん発作
๐ 長期的な神経学的障害
これらの合併症は、回復と生活の質に大きな影響を及ぼす可能性があるため、綿密な経過観察が必要です。
脳動脈瘤が破裂する前の警告兆候
未破裂の脳動脈瘤のほとんどは警告兆候を示さず、別の理由で行われた脳画像検査中に偶然発見されることが多いです。
しかし、一部の患者では、症状が2つの主な群に分けられます。
神経または脳組織への圧迫によって起こる症状
動脈瘤が大きくなると、近くの構造、特に視覚、眼球運動、顔面機能に関与する神経を圧迫することがあります。
考えられる症状には以下が含まれます。
๐ 片側の目の周囲または後ろの持続する痛み
๐ かすみ目または複視
๐ 片側のまぶたの下垂
๐ 一方の瞳孔が他方より著しく大きく見える
๐ 顔の片側のしびれまたは脱力
これらの症状は、断続的ではなく持続的であることが多いです。動脈瘤が増大していることを示し、重篤な神経学的緊急事態につながる可能性があるため、見逃してはいけません。
警告性頭痛
警告性頭痛とは、動脈瘤からくも膜下腔へ少量の出血が起こり、そこを脳脊髄液が循環していることで生じる、突然かつ激烈な頭痛です。
この頭痛は、動脈瘤が完全に破裂して大規模なくも膜下出血を起こす数日前から数週間前に生じることがあります。
痛みは数日後に徐々に軽快することがあり、患者は普通の頭痛だと思い込むことがあります。しかし、数日から数週間以内に動脈瘤が破裂する危険があるという警告である可能性があります。
突然の激しい頭痛に以下のような症状を伴う場合は、直ちに医療機関を受診してください。
๐ 吐き気または嘔吐
๐ 光過敏
๐ 複視
๐ 項部硬直
๐ 体の片側の突然の脱力
๐ 体の一部のしびれ
๐ 言語障害
脳動脈瘤はどのように診断されるのか？
診断方法は、患者の症状と動脈瘤破裂が疑われるかどうかによって異なります。
未破裂動脈瘤のスクリーニング
まだ症状がない高リスクの人には、スクリーニングが勧められることがあります。対象には以下のような人が含まれます。
๐ 脳動脈瘤の家族が2人以上いる
๐ 近くの神経を圧迫する動脈瘤に起因する可能性のある症状がある
磁気共鳴血管造影（MRA）などの非侵襲的検査が用いられることがあります。MRAは脳血管の画像を提供し、比較的小さな動脈瘤も検出できます。
破裂動脈瘤が疑われる場合の診断
患者が突然の極めて激しい頭痛で来院した場合、できるだけ迅速に診断を行わなければなりません。
脳CT検査
脳CT検査は、脳内または脳膜周囲の出血を検出するのに非常に有効です。
ただし、出血量が非常に少ない場合や、症状の発症が数日前である場合は、出血がそれほど明瞭に見えないことがあります。
CT血管造影
CT血管造影（CTA）は、CT画像と静脈内への造影剤注射を組み合わせた検査です。
詳細な三次元画像を作成し、医師が以下を評価できるようにします。
๐ 動脈瘤の位置
๐ その大きさと形状
๐ 影響を受けた血管の構造
๐ その他の狭窄または閉塞した血管
腰椎穿刺
他の検査で出血が示されないものの、患者の症状がくも膜下出血を強く示唆する場合、腰椎穿刺が行われることがあります。
採取した脳脊髄液を検査し、赤血球や脳の周囲での出血を示すその他の所見を確認します。
確認および治療計画のための脳血管造影
脳血管造影は、複数の角度から血流と動脈瘤の詳細な画像を提供します。
細いカテーテルを動脈に挿入し、脳血管へ向けて進めます。その後、造影剤を注入して鮮明な画像を作成します。
この検査はしばしば以下の目的で行われます。
๐ 他の画像検査結果の確認
๐ 動脈瘤の正確な構造の評価
๐ 最も適切な治療計画の立案
場合によっては、同じ手技中に血管内治療を行うことも可能です。
脳動脈瘤の治療
治療は、以下を含むいくつかの要因によって決まります。
๐ 動脈瘤の大きさと位置
๐ 形状と構造の複雑さ
๐ 破裂しているかどうか
๐ 患者の症状と危険因子
๐ 患者の全身状態
主な治療選択肢は以下のとおりです。
動脈瘤クリッピング
動脈瘤クリッピングは、開頭術を伴う開放手術で、罹患血管に到達します。
外科医は、動脈瘤頸部に小さな金属クリップを留置します。これにより、弱くなった嚢への血液流入を防ぎ、漏出や破裂のリスクを低減します。
この方法は以下のような動脈瘤に適している場合があります。
๐ 大きい
๐ 構造が複雑
๐ 血管内治療に不適
利点の一つは、クリッピング成功後に動脈瘤が再開通する可能性が低いことです。
ただし、起こりうるリスクには以下が含まれます。
๐ 感染
๐ 出血
๐ 脳組織または神経の損傷
๐ より低侵襲な手技より回復期間が長いこと
血管内コイル塞栓術
血管内コイル塞栓術は、頭蓋骨を開ける必要のない低侵襲治療です。
細いカテーテルを鼠径部または手首の動脈から挿入し、動脈瘤まで進めます。その後、柔軟なプラチナ製コイルを動脈瘤嚢内に留置します。
コイルは動脈瘤内で血栓形成を促し、血液がそこへ流入し続けるのを防ぎます。これにより、動脈瘤が増大または破裂する可能性が低下します。
利点には以下が含まれます。
๐ 痛みが少ない
๐ 回復が早い
๐ 開放手術より低侵襲
ただし、動脈瘤が再び開くことがあり、これは再開通（recanalisation）として知られます。そのため、患者はMRAまたはCTAによる定期的な経過観察が必要です。
関連する脳合併症に対する手術
破裂した動脈瘤による合併症の管理には、脳手術が必要になることもあります。
例えば以下のとおりです。
๐ 脳への圧迫を軽減するため、血液を外科的に除去する必要がある場合があります。
๐ 水頭症により脳脊髄液が貯留する場合、ドレナージチューブを留置することがあります。
๐ 腫脹を抑えたり、さらなる脳損傷を防いだりするために追加処置が必要になることがあります。
いつ救急受診すべきか？
脳動脈瘤は、破裂すると直ちに生命を脅かす状態になることがあります。
自分自身または身近な人に以下の症状がある場合は、救急医療を受けてください。
๐ これまでに経験したことのない、突然の極めて激しい頭痛
๐ 雷鳴頭痛として知られる、人生最悪の頭痛
๐ 重度の頭痛に伴う突然の吐き気と嘔吐
๐ 項部硬直
๐ 意識消失
๐ 突然の脱力、しびれ、または言語障害
早期診断と治療は、重度の脳損傷、永続的な障害、死亡のリスクを低減する可能性があります。
Phyathai Phaholyothin Hospital における専門的な脳血管診療
Phyathai Phaholyothin Hospital には、脳神経外科および脳血管疾患の専門チームがあり、以下を含む高度な診断技術に支えられています。
๐ CT検査
๐ CT血管造影
๐ MR血管造影
๐ 脳血管造影
これらの技術は、迅速かつ正確な診断を支えます。標準的な治療法には動脈瘤クリッピングおよび血管内コイリングがあり、治療成功の機会とより良い生活の質への回復を高める助けとなります。
参考文献：
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