CBC（全血算）は何を教えてくれますか？
CBCは、血球の健全性を確認するための基本的な血液検査です。
3つの群があります:
- 赤血球（RBC）
- 白血球（WBC）
- 血小板（PLT）
血球健全性検査は、全血球計算（CBC）とも呼ばれ、疾患スクリーニングに用いられる血液検査です。主に血球異常のスクリーニングに使用され、確定診断や診断目的ではありません。
血液検査技師が血球健全性検査の結果を解釈することで、異常の診断的原因を推定します。各パラメータは、基準範囲と比較して解釈されます。値が高すぎるか低すぎるかを確認します。検査室で使用される造血健全性検査の基準範囲は、以下のような各種パラメータの違いにより、検査室ごとに異なる場合があります。
- 使用する検出器の機種
- 使用する検査法
- 基準範囲を決定するために用いた対象集団
造血健全性検査の各パラメータの解釈は以下のとおりです:
赤血球（RBC）パラメータ
赤血球（RBCまたはerythrocytes）は、血球の中で最も数が多い細胞です。重要な役割は、肺から身体各部へ酸素（Oxygen）を運搬することです。これは、赤血球内にあるヘモグロビン（Hb）と呼ばれるタンパク質分子によって行われます。ヘモグロビンには2つの重要な構成要素があります:
- ヘムは鉄を構成元素とする分子で、鉄（Fe）の単一イオンを含みます。
- グロビンは赤血球のタンパク質分子で、骨髄で産生されます。体内では約120日間存在します。劣化すると脾臓に運ばれて分解されます。
赤血球の各種パラメータの解釈は以下のとおりです:
赤血球数（RBC count）:
これは、採血した血液検体から算出された赤血球数です。基準範囲で評価します。
- 男性では 4.5 ～ 5.9 10 6 /mm3 です。
- 女性では 4.5 ～ 5.1 10 6 /mm3 です。
（検査室によっては、RBC数を /microlitres で報告する場合がありますが、1mm3 = 1 microlitre であるため同じです）
RBC数が低い場合は、赤血球量が少なすぎることを意味します。これは貧血と呼ばれ、身体の各部へ酸素を運搬することができなくなります。つまり、身体の一部に十分な酸素が供給されていないことを意味します。
RBC数が高い場合: 赤血球量が過剰であることを意味します。これは多血症（polycythaemia）と呼ばれ、血球が凝集する原因となります。その後、毛細血管などの小血管を閉塞し、血液がその部位に栄養を供給できなくなります。
貧血はタイ人に比較的よくみられる状態です。
貧血の原因には、以下のようなさまざまなものがあります:
- 鉄欠乏
- ビタミンB12欠乏または葉酸欠乏
- サラセミア、G6PD酵素欠損症（G6PD Deficiency）などの遺伝性疾患
- 出血
- 溶血性貧血
- 骨髄疾患
- 慢性炎症性疾患
- 慢性腎臓病
多血症はさまざまな原因で起こりえます。
しかし、一般的な原因としては以下があります:
- 脱水
- 慢性肺疾患
- 喫煙
- 高地居住
- 先天性心疾患
- 過剰なエリスロポエチンを産生する腎腫瘍
- 真性多血症（Polycythemia vera）などの遺伝的要因
ヘモグロビン（Hb）
「赤血球内のタンパク質であるヘモグロビン（Hb）の値は、赤血球量を間接的に示す指標です。貧血や多血症などの評価に用いられます。この値は通常、RBC数と同じ方向に変動します。ヘモグロビン値の基準範囲は以下のとおりです:
- 男性では約 13.5 ～ 17.5 g/dL です。
- 女性では約 12.0 ～ 15.5 g/dL です。
ヘマトクリット（Hct）：血液濃度レベル。
この値は、血液量のうち赤血球が占める割合を示します。血液中の赤血球濃度を反映します。総血球に対する赤血球の割合:
- 男性では約 38.8 ～ 50.0 % です。
- 女性では約 34.9 ～ 44.5 % です。
血液濃度レベルは、貧血や多血症の評価にも用いられます。RBC数およびHb値とあわせて考慮され、通常はRBC数およびHbの両方と同じ方向に変動します。
赤血球指数
赤血球指数は、赤血球の特徴を示すために用いられる値です。貧血の評価に有用な赤血球指数は以下の3つです:
平均赤血球容積（MCV）:
平均赤血球容積（Mean cell volume、mean corpuscular volume、またはMCV）は、赤血球の平均的な大きさを示す値です。
基準範囲は 80 ～ 96 fL です。
- この値が低い場合、赤血球の平均サイズが正常より小さいことを意味します（小球性）。以下でみられます:
- 鉄欠乏性貧血、サラセミアなど
- この値が高い場合、赤血球の平均サイズが正常より大きいことを意味します（大球性）。以下でみられます:
- ビタミンB12（B12）または葉酸欠乏による貧血
- 骨髄異形成症候群
- 肝疾患
- 甲状腺機能低下症など
平均赤血球ヘモグロビン量（MCH）
平均赤血球ヘモグロビン量（MCH）は、各赤血球に含まれるヘモグロビンの平均量を示す値です。
基準範囲は 27.5 ～ 33.2 pg です。
これはMCV値を補完する値として考えられ、通常は同じ方向に変動します。赤血球の平均サイズが小さければ、各細胞に含まれるヘモグロビン量も少なくなるためです。逆に、赤血球の平均サイズが大きければ、各細胞に含まれるヘモグロビン量も多くなります。
平均赤血球ヘモグロビン濃度（MCHC）
各赤血球内のヘモグロビン濃度の平均を示す値です。
基準範囲は約 33.4 ～ 35.5 g/dL です。
- この値が低い場合、各赤血球のヘモグロビン濃度が低いことを意味します（低色素性）。
鉄欠乏性貧血およびサラセミア
- この値が高い場合、各赤血球のヘモグロビン濃度が高いことを意味します（高色素性）。以下のような状態でみられます:
自己免疫性溶血性貧血による溶血性貧血
熱傷患者
遺伝性球状赤血球症
赤血球分布幅（RDW）
赤血球分布幅（RDW）は、各赤血球の大きさのばらつきを示す値です。
この値の基準範囲は約 11.6 ～ 14.6 % です。
- この値が正常であれば、各赤血球の大きさが同じであることを意味します。
- しかし、この値が高い場合は、各赤血球の大きさが大きく異なることを意味し、以下のような特定の貧血でみられます:
ビタミンB12（B12）または葉酸欠乏による貧血で、顆粒がみられる貧血です。一部の赤血球は正常より大きく、 または鉄欠乏性貧血でみられます。鉄欠乏では、通常、大きさの異なる赤血球がみられます。
RBC形態
この値は赤血球の形状を示します。自動顕微鏡検査、または医療技術者が末梢血塗抹標本で血液所見を確認することにより解析されます。赤血球の形状を観察すると、以下の両方がみられます:
- 染色性（赤血球内ヘモグロビン量を示します。多いと濃く、少ないと淡くなります）および赤血球の大きさと形状が正常であること。ほとんどの赤血球は正常な色調（normochromic）を示し、正常な大きさと形状（normocytic）を示します。
- 異常を示す人（主に貧血の人でみられる）では、以下がみられることがあります:
- 低色素性赤血球
- 各赤血球の大きさが同じではない。異形大小不同（anisocytosis）：赤血球の存在によって起こります。一部の細胞は正常より大きい（大球性）か正常より小さい（小球性）ものが、通常の赤血球と混在します。そして、RDW値が高いことがよくあります。
- または赤血球の形態異常（poikilocytosis）を示すことがあります。これは、形態異常を示す一部の赤血球が通常の赤血球と混在していることによって起こります。みられる異常赤血球の特徴には以下があります:
- 標的赤血球
- 球状赤血球（Spherocyte）
- 楕円赤血球（Ovalocyte）
- 棘状赤血球（Acanthocyte）またはspur cell
- Burr cells
- 鎌状赤血球
- 涙滴赤血球
- 破砕赤血球（Schistocyte）など
報告では、各赤血球の大きさが同じではない異形大小不同（anisocytosis）およびpoikilocytosisは、しばしばグレーディングシステムで報告されます。ただし、各検査室のグレーディングシステムは異なる場合があります。
グレーディングシステムの例は以下に分けられます:
- Few（異常細胞 < 5 %）
- 1+（6 ～ 10 % の異常細胞）
- 2+（10 ～ 25 % の異常細胞）
- 3+（25 ～ 50 % の異常細胞）
- 4+（50%以上の異常細胞）
参考文献：
Khonkaen TLC Lab Center
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