なぜ一部の脳卒中患者は脚の筋力が十分にあるにもかかわらず、膝関節過伸展（genu recurvatum）で歩行するのでしょうか？

立脚期において、膝関節は単一の筋肉によって安定化されるのではなく、𝗾𝘂𝗮𝗱𝗿𝗶𝗰𝗲𝗽𝘀（大腿四頭筋）と𝗵𝗮𝗺𝘀𝘁𝗿𝗶𝗻𝗴𝘀（ハムストリングス）のバランスの取れた、適切なタイミングでの共同収縮によって安定化されます。同時に、四肢に作用する𝗴𝗿𝗼𝘂𝗻𝗱 𝗿𝗲𝗮𝗰𝘁𝗶𝗼𝗻 𝗳𝗼𝗿𝗰𝗲（GRF：床反力）は、ヒールストライクからミッドスタンス、トーオフ（プッシュオフ）に至るまで、絶えずその𝗺𝗮𝗴𝗻𝗶𝘁𝘂𝗱𝗲（大きさ）と𝗱𝗶𝗿𝗲𝗰𝘁𝗶𝗼𝗻（方向）が変化しています。

 

神経系が学習しなければならないのは、単なる筋力ではなく、変化し続けるこれらの力に絶えず適応する𝗱𝘆𝗻𝗮𝗺𝗶𝗰 𝗸𝗻𝗲𝗲 𝘀𝘁𝗮𝗯𝗶𝗹𝗶𝘇𝗮𝘁𝗶𝗼𝗻 𝘀𝗸𝗶𝗹𝗹（動的膝関節安定化スキル）です。

 

多くの脳卒中患者は、筋力低下、不良なバランス、もしくは運動制御障害が依然として残る、完全な回復前に歩行を開始します。転倒や崩れ落ちを防ぐために、効果的だが適応不全な解決策、すなわち膝関節を𝗹𝗼𝗰𝗸𝗶𝗻𝗴 𝘁𝗵𝗲 𝗸𝗻𝗲𝗲 𝗶𝗻𝘁𝗼 𝗵𝘆𝗽𝗲𝗿𝗲𝘅𝘁𝗲𝗻𝘀𝗶𝗼𝗻（過伸展位でロックする）ことを発見する場合がよくあります。この戦略によって、最小限の制御努力で立脚期の安定性が得られます。しかし、一度この運動パターンを学習してしまうと、そのまま残存することがあります。その後に膝の選択的運動制御が向上しても、患者はもはや𝗵𝘆𝗽𝗲𝗿𝗲𝘅𝘁𝗲𝗻𝘀𝗶𝗼𝗻（過伸展）なしに膝関節を安定化する方法を知らなくなってしまう可能性があります。

 

言い換えれば、問題は筋肉自体が働かないことではなく、神経系が安定化の課題に対して誤った解決策を学習してしまったことにあります。

 

もちろん、膝関節過伸展は常に単なる学習された運動制御問題というわけではありません。ある患者では、立脚期に膝がリカーバータム（反張膝）となる追加要因が存在します。たとえば：

 - 足関節の底屈筋痙縮や足関節拘縮、

 - 大腿四頭筋またはハムストリングスの高度の筋力低下、

 - 膝関節での固有受容感覚障害。

 

特定の患者で𝘄𝗵𝗶𝗰𝗵 𝗺𝗲𝗰𝗵𝗮𝗻𝗶𝘀𝗺（どの機序）が支配的かを理解することが極めて重要です。なぜなら、本質的な問題が運動制御や感覚予測である場合、筋力強化だけでは問題がほとんど解決されないからです。

 

ASEAN Journal of Rehabilitation Medicine（2026年1月号）で発表予定の症例報告では、私は𝗿𝗲𝘃𝗲𝗿𝘀𝗮𝗹 𝗼𝗳 𝗰𝗵𝗿𝗼𝗻𝗶𝗰 𝗸𝗻𝗲𝗲 𝗵𝘆𝗽𝗲𝗿𝗲𝘅𝘁𝗲𝗻𝘀𝗶𝗼𝗻 𝘁𝘄𝗼 𝘆𝗲𝗮𝗿𝘀 𝗮𝗳𝘁𝗲𝗿 𝘀𝘁𝗿𝗼𝗸𝗲（脳卒中発症2年後の慢性膝関節過伸展の反転）について記載しています。

 

その症例で使用したロコモーショントレーニングデバイスは以下でご覧いただけます

 http://www.sensiblestep.org

出典： Stroke Boot Camp : Neurological Rehabilitation