慢性腹痛管理科

慢性腹痛とは？

慢性腹痛（Chronic Abdominal Pain：CAP）は、少なくとも3～6か月間持続する腹部の痛みを指します。痛みは持続的または断続的である場合があります。この状態は、消化器系、泌尿器系、神経系、さらには腹壁筋自体など、さまざまな原因によって生じます。原因が多岐にわたるため、効果的な治療には正確な診断が不可欠です。

 

慢性腹痛の原因

1. 消化器疾患

• 消化性潰瘍疾患：胃酸による潰瘍で、空腹時に悪化しやすい、焼けつくような心窩部痛を呈します。

• 胃食道逆流症（GERD）：胸やけ、上腹部の不快感、酸の逆流を伴います。

• 過敏性腸症候群（IBS）：排便習慣の変化を伴う痙攣性の腹痛。

• 炎症性腸疾患（IBD）： クローン病や潰瘍性大腸炎を含み、慢性腹痛、持続的な下痢、体重減少を引き起こします。

• 胆石症：特に脂っこい食事の後にみられる右上腹部痛。

 

2. 腹部筋および神経関連の痛み

• 腹部皮神経絞扼症候群（ACNES）：腹壁での神経の絞扼による局所的かつ鋭い・焼けるような痛み。

• 筋筋膜性疼痛症候群：腹部筋肉内のトリガーポイントによる放散痛パターン。

• 神経障害性疼痛：腹部手術後や糖尿病性ニューロパチーなど、神経損傷や機能障害による痛み。

 

3. 泌尿器系疾患

• 腎結石：腰部や側腹部の激しい疝痛、鼠径部への放散を伴う場合もあります。

• 尿路感染症（UTI）：排尿時痛を伴う恥骨上部または下腹部痛。

• 間質性膀胱炎：持続的な膀胱や下腹部の痛みで、排尿時に悪化することが多い。

• 腎盂腎炎：腰部痛、発熱、悪寒を伴う上部尿路感染症。

 

4. その他全身疾患

• 子宮内膜症：女性にみられ、慢性的な骨盤・下腹部痛や重度の月経痛を引き起こします。

• ヘルニア：腹部内容物の突出と圧迫による痛み。

• 腹腔内悪性腫瘍：膵臓癌、胃癌、卵巣癌など。

 

診断評価

診断には詳細な病歴聴取、身体診察、適切な検査が必要です。具体的には以下が含まれます：

• 血液検査：炎症、感染、貧血の評価。

• 腹部超音波検査：胆石、腎結石、臓器評価のため。

• CTスキャン／MRI：腹腔内病変の詳細な評価に。

• 内視鏡／大腸内視鏡検査：消化性潰瘍、炎症性腸疾患、その他粘膜疾患の評価。

• 尿検査：感染症や結石の検出。

• 神経ブロック診断テスト：局所麻酔薬注射による神経関連痛の確認。

 

治療アプローチ

1. 薬物治療

• 酸分泌抑制：消化性潰瘍やGERDに対するPPIまたはH2ブロッカー。

• 鎮痛薬／NSAIDs：炎症性疼痛に（使用は慎重に）。

• 鎮痙薬：IBS関連の痙攣性疼痛に。

• 神経障害性疼痛治療薬：ガバペンチン、プレガバリン、ミロガバリン。

• 抗うつ薬：三環系抗うつ薬（TCA）やデュロキセチンによる慢性神経障害性疼痛の調節。

• 抗菌薬：尿路感染症や他の細菌性疾患に。

 

2. 理学療法および行動修正

• 体幹・腹部筋強化エクササイズ。

• 筋膜リリースによるトリガーポイント疼痛管理。

• 呼吸法、ヨガ、ストレスマネジメントによる痛み増幅因子への対応。

 

3. インターベンションペインマネジメント

• トリガーポイント注射：患部筋肉のしこりに対する局所麻酔薬やステロイド注射。

• 神経ブロック注射：ACNESや腹部の神経障害性疼痛に対して。

• 高周波熱凝固術（ラジオ波焼灼術: RFA）：痛み伝達神経の伝導を持続的に遮断するための電気熱治療。

• ボツリヌス毒素注射：慢性的な筋痙攣に伴う疼痛管理。

 

症状だけでなく原因を治療

慢性腹痛の最も効果的な管理は、根本原因の特定と治療に焦点を当てることであり、一時的な症状緩和のみにとどまりません。初期治療で改善が見られない場合は、専門医への相談が的確な診断と治療のために重要です。

 

当院のサービス

当院では慢性腹痛に対し、以下を含む包括的な診療を提供しています：

• 疼痛緩和のための標的神経ブロック注射

• 脊髄刺激装置（Spinal Cord Stimulator：SCS）療法

• 脊髄電気刺激デバイスの埋め込み

• 痛み伝達神経を標的とした高周波熱治療

私たちの目標は、正確な診断、個別化された治療、そして持続する痛みの緩和によって、患者様が安心して快適に日常生活に復帰できるようサポートすることです。

当院では、慢性腹部痛に対して、標的神経注射、脊髄刺激療法、脊髄電気刺激装置植込み術、ラジオ波熱凝固療法による包括的なケアを提供しています。正確な診断、個別化された治療、持続的な疼痛緩和の実現に注力しています。