백내장 수술 후 흐릿한 시야: 낭포성 황반 부종의 원인, 진단 및 관리

백내장 수술 후 일부 환자들은 시력이 다시 흐려지는 것을 경험할 수 있습니다. 이는 여러 가지 원인에 의해 발생할 수 있습니다. 수술 후 6개월에서 2년 사이에 가장 흔하게 발생하는 원인 중 하나는 후낭혼탁(PCO, posterior capsule opacification)으로, 렌즈낭이 혼탁해지는 현상입니다. 또 다른 중요한 원인으로 비교적 흔하게 발생하며, 특히 수술 후 첫 한 달 내에 자주 나타나지만 경우에 따라 수개월 또는 수년 후에도 발생할 수 있는 것은 낭포황반부종(CME, cystoid macular edema) 또는 Irvine Gass 증후군입니다.

 

낭포황반부종은 황반(macula), 특히 가장 예리한 중심시력을 담당하는 중심와(fovea) 주위에 체액이 축적되는 상태입니다. 이 체액은 망막 내 내핵층(inner nuclear layer)과 외망상층(outer plexiform layer)에 낭포 형태로 모여 망막 구조의 부종 및 변형을 일으킵니다. 그 결과, 환자들은 시력저하, 중심부 시야 흐림, 그리고 영상 왜곡(일명 변시증(metamorphopsia))을 경험할 수 있습니다.

 

이러한 상황에서 CME의 가장 흔한 원인은 백내장 수술 후 염증으로, 이를 Irvine Gass 증후군이라고 합니다. 수술 외상은 염증 매개물질, 특히 프로스타글란딘(prostaglandins)과 같은 물질의 방출을 유발하여 혈관 투과성을 증가시키고 황반으로 체액이 유출되게 합니다. 수술이 어렵거나 합병증이 많아 수술 후 염증이 심한 경우 위험이 높아질 수 있습니다. 일부 녹내장 환자에서는 특정 약물이 CME 발생 가능성을 높일 수 있으므로 백내장 수술이 예정된 경우 안과의들은 이런 환자를 특별히 모니터링해야 합니다.

 

다른 망막 질환도 CME의 발생에 기여할 수 있습니다. 여기에는 당뇨망막병증(diabetic retinopathy), 망막정맥폐쇄(retinal vein occlusion), 망막전막(epiretinal membrane)이 포함됩니다. 당뇨 환자의 경우 수술 전 전신 관리가 중요하며, 필요시 수술 후 황반부종 위험을 낮추기 위해 예방적 치료를 고려할 수 있습니다. 또한, 포도막염(uveitis) 환자에서는 염증이 사이토카인(cytokine) 매개적 기전으로 혈액-망막 장벽을 파괴해 CME가 발생할 수 있습니다. 눈 속 염증의 병력이 있고 백내장 수술이 필요한 환자에서는 주위 기간의 신중한 관리가 필수적입니다.

 

일부 약물들은 CME 발생과도 관련이 있습니다. 여기에는 라타노프로스트(latanoprost)와 같은 녹내장 치료용 프로스타글란딘 유사체(prostaglandin analogs), 그리고 드물게 나이아신(niacin)이 포함됩니다. 주요 위험인자는 당뇨병(diabetes mellitus), 복잡한 백내장 수술(complicated cataract surgery), 수술 중 후낭 파열(posterior capsule rupture during surgery), 기저 망막 질환(pre-existing retinal disease) 등입니다.

 

임상적으로 CME 환자는 대개 수술 후 4~8주에 흐린 시력을 호소하며, 첫 한 달 이내의 조기 시력 저하 또한 특히 인지되어야 합니다. 이들은 중심 시야 흐림, 영상 왜곡, 수술 후 기대 이하의 시력 회복 등을 호소할 수 있습니다.

 

CME의 진단은 보통 광간섭단층촬영(OCT, optical coherence tomography)으로 확인하며, 이는 진단의 황금표준으로 여겨집니다. OCT는 황반 내 낭포성 공간과 중심 망막 두께 증가를 명확히 보여줍니다. 또 다른 유용한 진단 도구로 형광안저혈관조영술(FA, fluorescein angiography)이 있으며, 특징적인 꽃잎 모양 누출 양상(petaloid leakage pattern)이 발견될 수 있습니다.

 

치료는 일반적으로 단계적으로 접근합니다. 1차 치료는 보통 네파페낙(nepafenac) 등의 국소 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs, nonsteroidal anti-inflammatory drugs)와, 프레드니솔론 아세테이트(prednisolone acetate) 등의 국소 코르티코스테로이드 점안액(corticosteroid eye drops) 병용치료로 시작합니다. 이 조합은 단일치료보다 더 효과적입니다. 반응이 불충분할 경우, 텐온낭하 스테로이드 주사(sub-Tenon steroid injection) 또는 유리체강내 트리암시놀론(intravitreal triamcinolone) 등 안구 주변 혹은 유리체강내 스테로이드 치료(periocular or intravitreal steroid treatment)를 고려할 수 있습니다. 당뇨황반부종(diabetic macular edema)이나 망막정맥폐쇄(retinal vein occlusion)과 관련된 경우에는 유리체강내 항-VEGF(intravitreal anti-VEGF injections) 치료가 필요할 수 있습니다. 근본 원인이 있다면 그에 대한 치료도 반드시 병행해야 하며, 예를 들어 포도막염 조절, 원인 약제 중단, 망막전막에 대한 수술적 치료 등이 포함될 수 있습니다.

 

CME의 예후는 일반적으로 양호합니다. 대부분의 환자는 2~4개월 내에 호전되나, 일부 만성 사례에서는 완전한 시력 회복이 어려울 수 있습니다.

 

임상적으로 중요한 점은 백내장 수술 후 흐린 시력을 호소하는 환자가 있을 때 문제를 단순히 PCO만으로 판단해서는 안 된다는 것입니다. CME는 반드시 OCT로 배제되어야 하며, 두 상태가 동시에 존재할 수도 있습니다. 만약 숨겨진 CME를 인식하지 못한 채 PCO로 오인하여 YAG 레이저 후낭절개술(YAG laser capsulotomy)을 시행할 경우, 상태가 악화될 수 있습니다.

 

요약하면, 낭포황반부종은 백내장 수술 후 흐린 시력의 중요한 원인 중 하나로, 염증성 체액이 황반에 축적되어 생깁니다. 치료의 핵심은 코르티코스테로이드와 국소 NSAIDs의 병용이며, 중증도 및 원인에 따라 단계적으로 치료 강도를 높입니다. 최상의 시력 예후를 위해서는 조기 진단이 필수적입니다.

 

 

출처 :  Ateye Clinic by Wanumkarng.