골반장기탈출증의 외과적 치료.

골반장기탈출증(Pelvic Organ Prolapse, POP)은 여성에게 흔하게 발생하는 질환으로, 특히 여러 번 출산을 했거나, 폐경기이거나, 만성 기침, 만성 변비, 혹은 자주 무거운 물건을 드는 등 복압이 만성적으로 증가하는 경우에 더 잦게 발생합니다. 이 질환은 생명을 위협하지는 않지만, 삶의 질, 자신감, 그리고 대인관계에 크게 영향을 줄 수 있습니다. 증상이 심하거나 일상생활에 지장을 준다면, 수술은 효과적이고 장기적인 치료 방법 중 하나입니다.

 

골반장기탈출증이란?

골반은 방광, 자궁, 소장, 직장, 질 등 내부 장기를 지지하는 ‘받침대’(해먹)와 같은 역할을 합니다. 이러한 장기들을 지지하는 근육과 인대가 약해지면 해당 장기들이 아래로 처지거나 질 내로 돌출될 수 있습니다. 이 질환은 한 부위에만 나타날 수도 있고, 여러 부위에서 동시에 발생할 수도 있습니다. 주요 예시는 다음과 같습니다:

• 자궁탈출증(Uterine prolapse)
• 방광류(Cystocele, 방광탈출)
• 직장류(Rectocele, 직장탈출)
• 소장류(Enterocele, 소장탈출)
• 질원부탈출(Vaginal vault prolapse, 자궁적출술 이후)

 

주요 증상

• 질에서 덩어리나 혹이 만져지는 느낌
• 하복부 또는 허리의 묵직한 느낌이나 통증
• 요실금, 기침하거나 재채기할 때 소변이 새거나 소변이 완전히 나오지 않는 느낌
• 소변 보기가 힘들거나 힘을 주어야 함
• 변비 또는 배변 곤란
• 성교 시 통증이나 불편감

 

언제 수술을 고려해야 하나요?

골반장기탈출증의 치료는 다음과 같이 여러 방법이 있습니다:

1. 골반근육운동(케겔운동)
2. 질 삽입 지지기구 사용(페서리, Pessary)
3. 수술적 교정

 

일반적으로, 다음과 같은 경우에 의사는 수술을 고려할 수 있습니다:

• 탈출이 심한 경우(예: POP-Q 3-4단계)
• 증상이 분명하게 일상생활에 영향을 주는 경우
• 비수술적 치료가 실패한 경우
• 환자가 장기적인 해결책을 원하는 경우

하지만, 수술 결정은 단순히 ‘단계’에만 근거하지 않으며 주로 증상 및 삶의 질에 미치는 영향을 근거로 합니다.

 

수술적 치료 방법

수술 방법의 선택은 탈출된 장기의 종류, 연령, 전반적인 건강 상태, 향후 임신 계획, 환자 선호도 등에 따라 달라집니다. 주요 접근 방법은 두 가지입니다:

1. 질식접근법(Vaginal approach)은 복부 절개를 피하고 회복 기간이 짧기를 원하는 분에게 적합합니다. 예시 수술로는:

• 전질벽성형술(Anterior colporrhaphy, 전질벽 교정)
• 후질벽성형술(Posterior colporrhaphy, 후질벽 교정)
• 질식 자궁적출술 및 원부 서스펜션(Vaginal hysterectomy with vault suspension)

2. 복부접근법(Abdominal approach)은 기관 지지력이 더 강하며, 장기적인 결과가 필요한 경우에 적합합니다. 예시로는:

• 복식 천골질원부고정술(Abdominal sacrocolpopexy)
• 복강경 천골질원부고정술(Laparoscopic sacrocolpopexy)
• 로봇보조 천골질원부고정술(Robotic-assisted sacrocolpopexy)
• 천골자궁고정술(Sacrohysteropexy, 자궁보존 목적)

이 그룹의 수술에서는 지지력 강화를 위해 보조물질(메쉬, mesh)이 사용하는 경우가 많습니다. 메쉬는 내구성이 뛰어나고 재발 위험을 줄일 수 있으나, 드물지만 메쉬 노출 등 특정 부작용이 있을 수 있어 개별적으로 평가되어야 합니다.

 

최소침습수술(Minimally Invasive Surgery, MIS)

현재 복강경수술이나 로봇수술 등의 기술로 조직 손상을 최소화할 수 있습니다. MIS의 주요 특징은 다음과 같습니다:

• 약 1~5cm의 작은 절개
• 개복수술에 비해 출혈이 적음
• 통증이 적음
• 입원기간이 짧음(보통 1~3일)
• 보다 빠른 일상 복귀

현재 연구에 따르면, 복강경 천골질원부고정술은 개복수술과 치료 결과가 유사하며 장기적인 지지 안정성을 제공합니다.

 

수술 전 준비

• 신체검사 및 중증도 평가(예: POP-Q 검사)
• 일부 환자에서 요실금 평가
• 기저질환 및 정기 복용약물 정보 제공
• 의사의 지시에 따른 항응고제 등 특정 약물 중단
• 수술 전 금식(의료진 지시에 따름)

 

수술 후 관리

• 입원 1~3일(수술 방법에 따라 다름)
• 최소 4~6주간 무거운 물건 들기 금지
• 약 6주간 성관계 금지
• 정기적인 진료 및 경과 관찰

 

가능한 합병증

일반적으로 수술은 안전하지만, 다음과 같은 합병증이 동반될 수 있습니다:

• 출혈
• 감염
• 방광, 장, 요관 손상(드묾)
• 일시적으로 소변 보기 어려움
• 경우에 따라 수술 후 요실금
• 장기적으로 탈출 재발

 

골반장기탈출증은 ‘참아야만 하는 질환’이 아닙니다. 요즘은 비수술적 치료부터 빠른 회복을 기대할 수 있는 최소침습수술까지 다양한 안전한 치료법이 있습니다.

 

가능하면 조기에 전문의 상담을 받아 적절한 평가와 맞춤형 치료계획을 세우고, 건강하고 자신감 있게 일상으로 복귀하시길 바랍니다.

 

출처 : Phyathai 2 Hospital