골다공증의 표적 치료

     골다공증의 현재 치료는 기존의 반응 중심 치료 접근법에서 목표 지향 치료 접근법으로 발전해 왔습니다. 표적 치료의 핵심 개념은 각 환자가 골절 위험을 최대한 신속하고 효과적으로 감소시킬 수 있는 가장 적합한 약물을 받도록 하는 것입니다. 치료의 궁극적인 목표는 골절이 발생하지 않도록 하는 것입니다.

     표적 치료는 평등성(equity)을 평등(equality)보다 강조합니다. 즉, 치료는 각 개인의 특성에 맞추어 개별적으로 조정되어야 합니다. 따라서 치료 목표와 치료 선택은 골절 이력, 척추 골절의 유병률, 골절 이후 경과 시간, 나이, 척추 및 고관절의 골밀도 정보를 바탕으로 개별화되어야 합니다.

 

치료 목표 선정

 

치료 목표의 선택은 환자의 초기 위험 인자에 따라 달라집니다:

1. 임박한 골절 위험이 있는 환자.

     이 환자 군에는 2년 이내 골절 위험이 10%를 초과하는 환자, 최근 임상적 골절이 있는 환자(2년 미만), 방사선 검사에서 척추 골절이 발견된 환자, 다발성 골절 이력이 있는 환자가 포함됩니다.

치료 목표: 골절 위험을 신속하고 최대한 줄이는 것.

2. 즉각적인 위험이 없는 환자(비임박 위험)

이 환자 군에서는 BMD T-점수 개선에 초점을 맞추며, 총 고관절(Total Hip)이 주요 지표로 사용됩니다. 연구에 따르면 총 고관절 BMD 변화가 골절 위험 감소를 예측하는 데 가장 우수한 지표입니다.^.

         - 기준 T-점수 < -2.5

치료 목표: T-점수를 -2.5 이상으로 올리는 것, 특히 환자에게 골절 이력이나 다른 주요 위험 인자가 있는 경우 -2.0 이상을 목표로 할 수 있음.

        - 기준 T-점수 > -2.5

 

 

     치료 목표: 총 고관절에서 최소 3%, 요추에서 5% 이상의 BMD 증가를 달성하는 것. 더 높은 BMD는 골절 위험 감소와 연관됩니다.

 

치료제 선택

1. 임박한 골절 위험 환자를 위한 치료

     목표가 골절 위험을 빠르고 최대한 줄이는 것인 만큼, anabolic agent(동화 작용제)인 teriparatide, abaloparatide, romosozumab이 이러한 목표를 달성하기 위한 최적의 선택입니다. 비교 연구에 따르면 anabolic agent는 항흡수제(antiresorptive drug)보다 골절 위험 감소에 더 효과적이며, 대표적으로 VERO 연구²(Teriparatide > Risedronate), ARCH 연구³(Romosozumab > Alendronate) 등이 있습니다.

2. BMD 목표 달성을 위한 치료

     1차 치료제 선택 시, BMD 증가 능력과 합리적인 기간(약 3년) 내 Target T-점수(-2.5 초과)에 도달할 수 있는 가능성을 고려해야 합니다. 이는 각 약물을 투여받은 환자의 50% 이상이 목표에 도달할 수 있어야 할 것입니다. 자세한 내용은 표를 참조하십시오.

 

3. Anabolic agent 치료 종료 후 유지 치료제 선택

     Teriparatide 2년 또는 romosozumab 1년 치료를 마친 후에는 BMD 유지를 위해 항흡수제(antiresorptive drug) 치료가 매우 중요합니다. 그 원칙은 다음과 같습니다.

 - 환자의 BMD가 목표 BMD(-2.5 또는 -2.0 등)에 근접한 경우, bisphosphonate(비스포스포네이트)가 더 적합할 수 있습니다. 목표 도달 시 일시적 약물 휴지기가 가능하기 때문입니다. BMD가 아직 목표에 미치지 못할 경우, denosumab(데노수맙)의 장기 투여가 더 바람직할 수 있는데, 데노수맙은 비스포스포네이트보다 BMD 증가, 골절 위험 감소에 더 효과적입니다.

 

     동화 작용제 추가 치료를 고려하는 경우, bisphosphonate가 추후 치료 주기의 약효 유지를 위해 더 적합한 선택일 수 있습니다.

 

 

출처 : Doctorwat