왜 일부 뇌졸중 환자들은 다리 근력이 좋은데도 무릎 과신전(슬관절 반장, genu recurvatum)으로 보행합니까?

기립기 동안, 무릎은 하나의 근육에 의해 안정화되는 것이 아니라 𝗾𝘂𝗮𝗱𝗿𝗶𝗰𝗲𝗽𝘀(대퇴사두근)과 𝗵𝗮𝗺𝘀𝘁𝗿𝗶𝗻𝗴𝘀(햄스트링)의 𝗯𝗮𝗹𝗮𝗻𝗰𝗲𝗱(균형 잡힌), 𝘄𝗲𝗹𝗹-𝘁𝗶𝗺𝗲𝗱(적절하게 시기화된) 𝗰𝗼-𝗰𝗼𝗻𝘁𝗿𝗮𝗰𝘁𝗶𝗼𝗻(공동 수축)에 의해 안정화됩니다. 동시에, 하지에 작용하는 𝗴𝗿𝗼𝘂𝗻𝗱 𝗿𝗲𝗮𝗰𝘁𝗶𝗼𝗻 𝗳𝗼𝗿𝗰𝗲(지면 반력, GRF)는 발뒤꿈치 착지부터, 중간기립기, 그리고 발가락 밀기까지 𝗺𝗮𝗴𝗻𝗶𝘁𝘂𝗱𝗲(크기)와 𝗱𝗶𝗿𝗲𝗰𝘁𝗶𝗼𝗻(방향) 모두에서 끊임없이 변화합니다.

 

따라서 신경계가 학습해야 하는 것은 단순히 근력뿐만 아니라, 이러한 변화하는 힘에 지속적으로 적응하는 𝗱𝘆𝗻𝗮𝗺𝗶𝗰 𝗸𝗻𝗲𝗲 𝘀𝘁𝗮𝗯𝗶𝗹𝗶𝘇𝗮𝘁𝗶𝗼𝗻 𝘀𝗸𝗶𝗹𝗹(동적 무릎 안정화 기술)입니다.

 

많은 뇌졸중 환자들은 약화, 불균형, 또는 조절 장애가 여전히 남아 있을 때 𝗯𝗲𝗳𝗼𝗿𝗲 𝗳𝘂𝗹𝗹 𝗿𝗲𝗰𝗼𝘃𝗲𝗿𝘆(완전한 회복 전)에 걷기를 시작합니다. 무너지지 않기 위해, 이들은 종종 효과적이지만 부적응적인 해결책인 𝗹𝗼𝗰𝗸𝗶𝗻𝗴 𝘁𝗵𝗲 𝗸𝗻𝗲𝗲 𝗶𝗻𝘁𝗼 𝗵𝘆𝗽𝗲𝗿𝗲𝘅𝘁𝗲𝗻𝘀𝗶𝗼𝗻(무릎을 과신전으로 고정)을 발견하게 됩니다. 이 전략은 최소한의 조절 요구로 기립 안정성을 허용합니다. 문제는 일단 이 운동 해법을 배우면 지속될 수 있다는 것입니다. 추후 무릎의 선택적 운동 조절이 향상되어도, 환자는 더 이상 𝗵𝘆𝗽𝗲𝗿𝗲𝘅𝘁𝗲𝗻𝘀𝗶𝗼𝗻(과신전) 없이 𝗸𝗻𝗲𝗲(무릎)를 안정화하는 방법을 𝗻𝗼 𝗹𝗼𝗻𝗴𝗲𝗿 𝗸𝗻𝗼𝘄(더 이상 알지 못할) 수 있습니다.

 

즉, 문제는 근육이 작동하지 못하는 것이 아니라, 신경계가 잘못된 안정화 해법을 학습했다는 데 있습니다.

 

물론, 무릎 과신전은 항상 순전히 학습된 조절 문제만은 아닙니다. 일부 환자에서는 다음과 같은 추가 요소들이 기립기 동안 무릎을 recurvatum(후굴)으로 밀어 넣을 수 있습니다:

 - 𝗽𝗹𝗮𝗻𝘁𝗮𝗿-𝗳𝗹𝗲𝘅𝗼𝗿 𝘀𝗽𝗮𝘀𝘁𝗶𝗰𝗶𝘁𝘆(족저굴곡근 경직) 또는 𝗮𝗻𝗸𝗹𝗲 𝗰𝗼𝗻𝘁𝗿𝗮𝗰𝘁𝘂𝗿𝗲(발목 구축),

 - 𝗾𝘂𝗮𝗱𝗿𝗶𝗰𝗲𝗽𝘀(대퇴사두근) 또는 𝗵𝗮𝗺𝘀𝘁𝗿𝗶𝗻𝗴𝘀(햄스트링)의 심한 약화,

 - 𝗸𝗻𝗲𝗲 𝗷𝗼𝗶𝗻𝘁(무릎 관절)의 𝗶𝗺𝗽𝗮𝗶𝗿𝗲𝗱 𝗽𝗿𝗼𝗽𝗿𝗶𝗼𝗰𝗲𝗽𝘁𝗶𝘃𝗲 𝘀𝗲𝗻𝘀𝗲(고유감각 손상).

 

주어진 환자에서 𝘄𝗵𝗶𝗰𝗵 𝗺𝗲𝗰𝗵𝗮𝗻𝗶𝘀𝗺(어떤 기전)이 𝗱𝗼𝗺𝗶𝗻𝗮𝘁𝗲𝘀(주를 이루는지)를 이해하는 것은 매우 중요합니다. 만약 핵심 문제가 운동 조절 및 감각 예측이라면, 근력강화만으로는 문제를 해결하는 경우가 드뭅니다.

 

오는 2026년 1월 ASEAN 재활의학저널에 게재될 사례보고에서, 저는 𝗿𝗲𝘃𝗲𝗿𝘀𝗮𝗹 𝗼𝗳 𝗰𝗵𝗿𝗼𝗻𝗶𝗰 𝗸𝗻𝗲𝗲 𝗵𝘆𝗽𝗲𝗿𝗲𝘅𝘁𝗲𝗻𝘀𝗶𝗼𝗻 𝘁𝘄𝗼 𝘆𝗲𝗮𝗿𝘀 𝗮𝗳𝘁𝗲𝗿 𝘀𝘁𝗿𝗼𝗸𝗲(뇌졸중 2년 후 만성 무릎 과신전의 역전)에 대해 설명하고 있습니다.

 

해당 증례에서 사용된 보행 훈련 장치는 아래에서 확인할 수 있습니다

 http://www.sensiblestep.org

출처: Stroke Boot Camp : Neurological Rehabilitation