Tratamento direcionado para osteoporose
O tratamento atual para osteoporose evoluiu de uma abordagem tradicional de resposta ao tratamento para uma abordagem orientada por metas. O conceito central do tratamento direcionado é garantir que cada paciente receba a medicação mais apropriada para reduzir o risco de fratura de forma rápida e eficaz. O objetivo final do tratamento é permanecer livre de fraturas.
A terapia direcionada enfatiza a equidade ao invés da igualdade; ou seja, o tratamento deve ser adaptado às características de cada indivíduo. Por isso, os objetivos do tratamento e a escolha do tratamento devem ser individualizados, baseados em informações do histórico de fraturas, prevalência de fraturas vertebrais, tempo decorrido desde a fratura, idade e densidade óssea na coluna e quadril.
Seleção dos Alvos Terapêuticos
A escolha do objetivo do tratamento depende dos fatores iniciais de risco do paciente:
1. Pacientes com risco iminente de fratura.
Este grupo de pacientes inclui aqueles com risco de fratura > 10% em 2 anos, aqueles com fratura clínica recente (< 2 anos), aqueles com fratura vertebral detectada em radiografias e aqueles com histórico de múltiplas fraturas.
Objetivo do tratamento: Reduzir o risco de fratura de forma rápida e máxima.
2. Pacientes sem risco iminente (Risco Não-iminente)
Para esse grupo de pacientes, o foco estará em melhorar o escore T da DMO, sendo o Quadril Total o principal indicador, já que pesquisas demonstraram que alterações na DMO do Quadril Total são o melhor preditor de redução do risco de fratura .
- Escore T basal < -2,5
Objetivo do tratamento: Aumentar o escore T para > -2,5, e potencialmente visar > -2,0, especialmente se o paciente possuir histórico de fratura ou outros fatores de risco importantes.
- Escore T basal > -2,5
Objetivo do tratamento: Alcançar pelo menos 3% de aumento na DMO no quadril total e 5% de aumento na coluna lombar, pois maior DMO está associada a redução no risco de fratura.
Seleção do Tratamento
1. Tratamento para pacientes com risco iminente de fratura.
Como o objetivo é reduzir o risco de fratura o mais rápido e intensamente possível, agentes anabólicos como teriparatida, abaloparatida e romosozumabe são a melhor opção para atingir essa meta. Estudos comparativos mostraram que agentes anabólicos são mais eficazes que drogas antirreabsortivas na redução do risco de fraturas, como demonstrado no estudo VERO 2 (Teriparatida > Risedronato) e no estudo ARCH 3 (Romosozumabe > Alendronato).
2. Tratamentos para atingir os alvos de DMO.
A escolha do medicamento de primeira linha deve considerar sua capacidade de aumentar a DMO e a probabilidade de atingir o escore T alvo em um prazo razoável (aproximadamente 3 anos) para alcançar escore T > -2,5 em mais de 50% dos pacientes tratados com cada medicação, conforme apresentado na tabela.
3. Seleção do tratamento de manutenção após agentes anabólicos
Após completar 2 anos de tratamento com teriparatida ou 1 ano com romosozumabe, o tratamento com drogas antirreabsortivas é fundamental para manter a DMO. O princípio é oseguinte
- Se a DMO do paciente estiver próxima da meta, como -2,5 (ou -2,0), os bisfosfonatos podem ser mais indicados, pois existe a possibilidade de uma pausa temporária na medicação após atingir a meta de DMO. Se a DMO do paciente ainda estiver longe da meta, o uso prolongado ou em longo prazo de denosumabe provavelmente é uma opção melhor, já que o denosumabe é mais eficaz do que os bisfosfonatos em aumentar a DMO e reduzir o risco de fraturas.
Se for considerado um novo ciclo de tratamento anabólico, bisfosfonatos podem ser opção mais adequada para manter a eficácia do medicamento em ciclos subsequentes de tratamento.
Fonte : Doctorwat
Police General Hospital
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