Фармакологическое лечение и мониторинг остеопороза

Фармакологическое лечение и мониторинг остеопороза

 

Выбор медикаментозных средств для лечения остеопороза должен учитывать механизм действия, эффективность в повышении минеральной плотности кости, снижение риска переломов, противопоказания и возможные побочные эффекты. Лечение должно быть индивидуализированным (персонализированная терапия).

 

Цели лечения

 

๐​ Снижение риска переломов

๐ Замедление или предотвращение потери костной массы

๐​ Обезболивание при переломах

๐ Снижение инвалидизации

๐ Улучшение качества жизни

 

Показания к лечению

 

Женщины в постменопаузе и мужчины в возрасте ≥ 50 лет с высоким риском переломов должны получать медикаментозное лечение при наличии любого из следующих критериев:

๐ История компрессионного позвоночного или тазобедренного перелома

๐ T-скора ≤ -2,5 в области позвоночника или бедра

๐ T-скора от -1,0 до -2,5 при 10-летнем риске перелома бедра ≥3% (согласно FRAX для Таиланда)

๐​ T-скора от -1,0 до -2,5 в сочетании с другими переломами на фоне хрупкости кости (например, плечо, таз, запястье)

 

Типы препаратов для лечения остеопороза

 

1. Антирезорбтивные препараты

 

Данные препараты преимущественно ингибируют резорбцию кости, включая:

๐ Эстрогены

๐ SERM (селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов)

๐ Бисфосфонаты

๐​ Деносумаб

 

2. Препараты, стимулирующие образование кости

 

Они стимулируют новообразование кости (анаболический эффект), включая:

๐ Терипаратид

๐ Абалопаратид

 

3. Препараты двойного действия

 

Оказывают как антирезорбтивное, так и анаболическое действие:

๐ Кальций, аналоги витамина D, витамин K2 (главным образом антирезорбтивное действие)

๐ Ромозозумаб (новый «декоуплирующий агент», одновременно увеличивающий образование кости и снижающий её резорбцию)

 

 

Комплексный подход

 

Медикаментозная терапия всегда должна сочетаться с немедикаментозными мерами, такими как:

๐ Модификация образа жизни

๐ Адекватное потребление кальция, витамина D и белка

๐ Регулярная физическая активность

๐ Профилактика падений

 

Профилактика остеопороза

 

๐ Обеспечить достаточное потребление кальция и витамина D

๐ Регулярно заниматься спортом (нагрузочные и силовые упражнения)

๐ Поддерживать здоровый вес тела (BMI 20-23 кг/м²)

๐ ​Избегать курения и чрезмерного употребления алкоголя, кофеина

๐ Корректировать сопутствующие заболевания, вызывающие вторичный остеопороз

 

Мониторинг лечения

๐ Измерение минеральной плотности костей (BMD) методом DXA (тазобедренный сустав и позвоночник) каждые 1-2 года

๐ Оценка маркёров костного обмена (анализ крови) через 3-6 месяцев после начала лечения для оценки эффективности и приверженности терапии

 

Заключение

 

Эффективное ведение остеопороза требует индивидуализированного медикаментозного лечения в сочетании с изменением образа жизни и регулярным мониторингом для оптимизации состояния костей и снижения риска переломов.

 

 

 

 

источник : д-р Танават Ампансап

**Переведено и обработано командой контента ArokaGO