Хирургическое лечение пролапса тазовых органов.

Опущение тазовых органов (ОТО) — это распространённое состояние у женщин, особенно у тех, кто многократно рожали, находится в менопаузе или страдает хроническим повышением внутрибрюшного давления, например, при хроническом кашле, хронических запорах или регулярном подъёме тяжестей. Хотя данное состояние не опасно для жизни, оно может существенно влиять на качество жизни, уверенность в себе и отношения. Если симптомы выражены или мешают повседневной жизни, хирургическое вмешательство является одним из эффективных и долговременных способов лечения.

 

Что такое опущение тазовых органов?

Таз выполняет функцию «опорной структуры», подобно гамаку, поддерживающему внутренние органы, включая мочевой пузырь, матку, тонкую кишку, прямую кишку и влагалище. Когда мышцы и связки, удерживающие эти органы, ослабевают, они могут опускаться или выпячиваться во влагалищный канал. Это состояние может возникать как в одном, так и в нескольких местах одновременно, включая:

• Опущение матки
• Цистоцеле (опущение мочевого пузыря)
• Ректоцеле (опущение прямой кишки)
• Энтероцеле (опущение тонкой кишки)
• Опущение свода влагалища после гистерэктомии

 

Распространённые симптомы

• Ощущение наличия образования или выпячивания во влагалище
• Чувство тяжести в нижней части живота или боли в пояснице
• Недержание мочи, подтекание при кашле или чихании, неполное опорожнение мочевого пузыря
• Затруднённое мочеиспускание, необходимость натуживаться
• Запор или трудности при дефекации
• Боль или дискомфорт во время полового акта

 

Когда следует рассматривать хирургическое лечение?

Лечение опущения тазовых органов включает несколько методов, таких как:

1. Упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля)
2. Использование вагинальных поддерживающих устройств (пессарий)
3. Хирургическая коррекция

 

Как правило, врачи могут рассматривать операцию в случаях, когда:

• Опущение выражено (например, ОТО-Q стадии 3–4)
• Симптомы явно мешают повседневной жизни
• Консервативное лечение оказалось неэффективным
• Пациентка желает долговременного решения

Однако решение о хирургическом вмешательстве основывается не только на «стадии», но главным образом на симптомах и влиянии на качество жизни.

 

Хирургические подходы к лечению

Выбор метода операции зависит от типа опущенного органа, возраста, общего состояния здоровья, планов относительно будущих беременностей и предпочтений пациентки. Выделяют два основных подхода:

1. Вагинальный доступ подходит тем, кто хочет избежать разрезов на животе и предпочитает короткий период восстановления. Примеры операций:

• Передняя кольпорафия (пластика передней стенки влагалища)
• Задняя кольпорафия (пластика задней стенки влагалища)
• Влагалищная гистерэктомия с фиксацией свода влагалища

2. Абдоминальный доступ обеспечивает более прочную фиксацию органов и подходит в некоторых случаях, когда необходимы длительные результаты. Примеры:

• Абдоминальная сакрокольпопексия
• Лапароскопическая сакрокольпопексия
• Робот-ассистированная сакрокольпопексия
• Сакрогистеропексия (для сохранения матки)

При операциях этой группы часто используются поддерживающие материалы (сетчатые имплантаты, mesh) для усиления фиксации. Сетка обладает долговечностью и снижает вероятность рецидива опущения, однако связана с определёнными рисками, такими как экспозиция сетки, что встречается редко и должно индивидуально оцениваться.

 

Миниинвазивная хирургия (МИХ)

В настоящее время технологии лапароскопической и робот-ассистированной хирургии позволяют снизить травматизацию тканей. Основные особенности МИХ:

• Небольшие разрезы, приблизительно 1–5 см
• Меньшая кровопотеря по сравнению с открытой абдоминальной операцией
• Меньшая болезненность
• Более короткое пребывание в стационаре (обычно 1–3 дня)
• Быстрое возвращение к повседневной активности

Современные исследования показывают, что лапароскопическая сакрокольпопексия обеспечивает результаты лечения, сопоставимые с открытой хирургией, и обеспечивает долговременную прочность фиксации.

 

Предоперационная подготовка

• Физикальное обследование и оценка степени выраженности (например, POP-Q-исследование)
• Оценка наличия недержания мочи в некоторых случаях
• Сообщение о сопутствующих заболеваниях и принимаемых лекарствах
• Отмена некоторых препаратов, таких как антикоагулянты, по рекомендации врача
• Голодание перед операцией согласно инструкции врача

 

Послеоперационный уход

• Пребывание в стационаре 1–3 дня (в зависимости от метода операции)
• Избегать подъёма тяжестей минимум 4–6 недель
• Воздержание от половой жизни примерно 6 недель
• Регулярные контрольные осмотры у врача

 

Возможные осложнения

Хотя хирургическое лечение в целом безопасно, возможны следующие осложнения:

• Кровотечение
• Инфекция
• Повреждение мочевого пузыря, кишечника или мочеточников (редко)
• Временные затруднения с мочеиспусканием
• Недержание мочи после операции в некоторых случаях
• Рецидив опущения в отдалённой перспективе

 

Опущение тазовых органов — это не то состояние, которое следует «терпеть молча». В настоящее время существуют различные безопасные методы лечения, от нехирургических до малоинвазивных операций с быстрым восстановлением.

 

Ранняя консультация со специалистом позволяет провести адекватную оценку, составить индивидуальный план лечения и вернуть уверенность в повседневной жизни.

 

Источник: Phyathai 2 Hospital