Таргетное лечение остеопороза

     В настоящее время лечение остеопороза эволюционировало от традиционного подхода, основанного на реакции на лечение, к целенаправленному подходу. Основная концепция целевого лечения заключается в обеспечении каждого пациента наиболее подходящим медикаментозным препаратом для снижения риска переломов максимально быстро и эффективно. Конечной целью лечения является отсутствие переломов.

     Целевая терапия подчеркивает справедливость, а не равенство; то есть лечение должно быть индивидуализировано с учетом особенностей каждого пациента. Цели лечения и выбор терапии должны быть индивидуальными, основываясь на данных о наличии переломов в анамнезе, распространенности позвонковых переломов, времени, прошедшем с момента перелома, возрасте и плотности костной ткани позвоночника и тазобедренного сустава.

 

Выбор целей лечения

 

Выбор цели лечения зависит от исходных факторов риска пациента:

1. Пациенты с неминуемым риском перелома.

     В эту группу попадают пациенты с > 10% риском перелома в течение 2 лет, пациенты с недавно перенесенным клиническим переломом (< 2 лет), пациенты с позвонковым переломом, выявленным на рентгенографии, а также лица с множественными переломами в анамнезе.

Цель лечения: Быстро и максимально снизить риск переломов.

2. Пациенты без неминуемого риска (отсроченный риск)

Для этой группы пациентов основное внимание уделяется улучшению T-критерия BMD, при этом главным показателем выступает Общая плотность костной ткани тазобедренного сустава (Total Hip), так как исследования показали, что изменения показателя BMD тазобедренного сустава являются лучшим прогнозным фактором снижения риска переломов ^.

         - Исходный T-критерий < -2.5

Цель лечения: увеличение T-критерия до > -2.5, а при наличии в анамнезе перелома или других серьезных факторов риска – стремление к > -2.0.

        - Исходный T-критерий > -2.5

 

 

     Цель лечения: добиться как минимум 3% увеличения BMD в области тазобедренного сустава и 5% увеличения в поясничном отделе позвоночника, так как высокая BMD ассоциируется со снижением риска переломов.

 

Выбор лечения

1. Лечение пациентов с неминуемым риском перелома. 

     Поскольку цель лечения — максимально быстро и эффективно снизить риск переломов, анаболические средства, такие как терипаратид, абалопаратид и ромосозумаб, являются наилучшим выбором. Сравнительные исследования показали, что анаболические средства более эффективны, чем антирезорбтивные препараты, в снижении риска переломов, например, исследование VERO ²  (Терипаратид > Ризедронат) и исследование ARCH ³  (Ромосозумаб > Алендронат).

2. Лечение для достижения целевых значений BMD.

     Выбор первой линии медикаментозной терапии должен учитывать способность препарата увеличивать BMD и вероятность достижения целевого T-критерия за приемлемый срок (около 3 лет) для достижения T-критерия > -2.5 более чем у 50% пациентов на каждом из препаратов, как показано в таблице.

 

3. Выбор поддерживающей терапии после анаболических средств

     По завершению 2 лет приема терипаратида или 1 года терапии ромосозумабом назначение антирезорбтивных препаратов критически важно для поддержания BMD. Принцип следующий:

 - Если BMD пациента близка к целевому значению, например -2.5 (или -2.0), бисфосфонаты могут быть более предпочтительным вариантом, поскольку существует возможность временного перерыва в терапии после достижения цели. Если BMD пациента все еще далека от цели, длительное или продленное применение деносумаба является, скорее всего, лучшим вариантом, так как деносумаб более эффективен, чем бисфосфонаты, в увеличении BMD и снижении риска переломов.

 

     Если рассматривается дополнительный курс анаболической терапии, бисфосфонаты могут быть более предпочтительным вариантом для поддержания эффективности препарата при последующих курсах лечения.

 

 

Источник: Doctorwat