Понимание церебральных аневризм: лечение для предотвращения разрыва

Что такое церебральная аневризма?

Церебральная аневризма — это состояние, при котором ослабленный участок артерии в головном мозге становится патологически истончённым и выпячивается наружу, образуя мешковидную структуру.

К возможным способствующим факторам относятся:

๐ Атеросклероз или уплотнение артерий

๐ Хроническая артериальная гипертензия

๐ Воспаление артерий

๐ Слабость или аномалии стенки кровеносного сосуда

Если церебральная аневризма не выявлена и не лечится надлежащим образом, она может постепенно увеличиваться и в конечном итоге разорваться. Это может вызвать субарахноидальное кровоизлияние — угрожающее жизни неотложное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Почему церебральная аневризма опасна?

Неразорвавшаяся церебральная аневризма часто не вызывает симптомов. Поэтому многие люди не знают о наличии заболевания до тех пор, пока аневризма не разорвётся и не вызовет кровоизлияние в пространство вокруг головного мозга.

Разорвавшаяся аневризма может вызвать несколько серьёзных последствий.

๐ Кровь, вышедшая из аневризмы, может быстро повысить внутричерепное давление, вызывая тяжёлое повреждение головного мозга.

๐ Излившаяся кровь может спровоцировать выраженное сужение других артерий головного мозга, известное как вазоспазм. Это может уменьшить кровоток к участкам мозга и привести к церебральной ишемии, инсульту или параличу.

๐ Кровь, непосредственно контактирующая с тканью мозга, может повреждать клетки мозга, вызывать воспаление и приводить к быстрой гибели клеток.

Смертность после разрыва церебральной аневризмы может составлять примерно 30–50%. У выживших также может сохраняться высокий риск стойкой инвалидизации вследствие повреждения головного мозга.

Другие возможные осложнения включают:

๐ Гидроцефалию или накопление жидкости в головном мозге

๐ Инфекцию нервной системы

๐ Судороги после кровоизлияния

๐ Длительное неврологическое нарушение

Эти осложнения требуют тщательного наблюдения, поскольку они могут существенно повлиять на восстановление и качество жизни.

Предупреждающие признаки перед разрывом церебральной аневризмы

Большинство неразорвавшихся церебральных аневризм не вызывают предупреждающих признаков и часто обнаруживаются случайно при нейровизуализации, выполненной по другой причине.

Однако у некоторых пациентов могут возникать симптомы, которые можно разделить на две основные группы.

Симптомы, вызванные давлением на нервы или ткань мозга

Когда аневризма увеличивается, она может сдавливать близлежащие структуры, особенно нервы, участвующие в зрении, движении глаз и функции лица.

Возможные симптомы включают:

๐ Постоянную боль вокруг или позади одного глаза

๐ Затуманивание зрения или двоение в глазах

๐ Опущение одного века

๐ Заметно более широкий зрачок на одной стороне по сравнению с другой

๐ Онемение или слабость на одной стороне лица

Эти симптомы часто являются постоянными, а не периодическими. Их не следует игнорировать, поскольку они могут указывать на увеличение аневризмы и привести к серьёзной неврологической неотложной ситуации.

Сигнальная головная боль

Сигнальная головная боль — это внезапная и сильная головная боль, вызванная небольшим подтеканием крови из аневризмы в субарахноидальное пространство, где циркулирует спинномозговая жидкость.

Такая головная боль может возникнуть за несколько дней или недель до полного разрыва аневризмы и развития массивного субарахноидального кровоизлияния.

Боль может постепенно уменьшиться через несколько дней, из-за чего пациент может принять её за обычную головную боль. Однако это может быть предупреждением о том, что аневризма находится в риске разрыва в ближайшие дни или недели.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если внезапная сильная головная боль сопровождается такими симптомами, как:

๐ Тошнота или рвота

๐ Светобоязнь

๐ Двоение в глазах

๐ Ригидность затылочных мышц

๐ Внезапная слабость на одной стороне тела

๐ Онемение части тела

๐ Затруднение речи

Как диагностируется церебральная аневризма?

Диагностический метод зависит от симптомов пациента и от того, подозревается ли разрыв аневризмы.

Скрининг неразорвавшейся аневризмы

Лицам с высоким риском, у которых пока нет симптомов, может быть рекомендован скрининг. К ним могут относиться:

๐ Люди, у которых два или более членов семьи имеют церебральные аневризмы

๐ Люди, у которых есть симптомы, которые могут быть вызваны давлением аневризмы на близлежащие нервы

Может использоваться неинвазивное исследование, такое как магнитно-резонансная ангиография, или MRA. MRA позволяет получить изображения кровеносных сосудов головного мозга и может выявлять относительно небольшие аневризмы.

Диагностика при подозрении на разорвавшуюся аневризму

Когда пациент поступает в больницу с внезапной, чрезвычайно сильной головной болью, диагностика должна быть проведена как можно быстрее.

КТ головного мозга

КТ головного мозга высокоэффективна для выявления кровоизлияния в мозг или вокруг его оболочек.

Однако если объём кровоизлияния очень мал или симптомы начались несколько дней назад, кровоизлияние может быть визуализировано менее отчётливо.

КТ-ангиография

КТ-ангиография, или CTA, сочетает КТ-исследование с внутривенным введением контрастного вещества.

Она позволяет получить детальные трёхмерные изображения, которые дают врачам возможность оценить:

๐ Локализацию аневризмы

๐ Её размер и форму

๐ Структуру поражённого кровеносного сосуда

๐ Другие суженные или закупоренные кровеносные сосуды

Люмбальная пункция

Если другие исследования не выявляют кровоизлияние, но симптомы пациента убедительно указывают на субарахноидальное кровоизлияние, может быть выполнена люмбальная пункция.

Образец спинномозговой жидкости исследуют на наличие эритроцитов или других признаков кровоизлияния вокруг головного мозга.

Церебральная ангиография для подтверждения диагноза и планирования лечения

Церебральная ангиография позволяет получить детальные изображения кровотока и аневризмы под несколькими углами.

Малый катетер вводят в артерию и проводят к сосудам головного мозга. Затем вводят контрастное вещество для получения чётких изображений.

Это исследование часто проводят для того, чтобы:

๐ Подтвердить результаты других методов визуализации

๐ Оценить точную структуру аневризмы

๐ Спланировать наиболее подходящее лечение

В некоторых случаях эндоваскулярное лечение может быть выполнено в ходе той же процедуры.

Лечение церебральных аневризм

Лечение зависит от нескольких факторов, включая:

๐ Размер и локализацию аневризмы

๐ Её форму и структурную сложность

๐ Был ли она разорвана

๐ Симптомы и факторы риска пациента

๐ Общее состояние здоровья пациента

Основные варианты лечения включают следующие.

Клипирование аневризмы

Клипирование аневризмы — это открытое хирургическое вмешательство, включающее краниотомию для доступа к поражённому кровеносному сосуду.

Хирург устанавливает маленькую металлическую клипсу на шейку аневризмы. Это предотвращает попадание крови в ослабленный мешок и снижает риск подтекания или разрыва.

Этот метод может быть подходящим для аневризм, которые:

๐ Крупные

๐ Структурно сложные

๐ Неподходящие для эндоваскулярного лечения

Одним из преимуществ является низкая вероятность повторного открытия аневризмы после успешного клипирования.

Однако возможные риски включают:

๐ Инфекцию

๐ Кровотечение

๐ Повреждение ткани мозга или нервов

๐ Более длительный период восстановления по сравнению с менее инвазивными процедурами

Эндоваскулярная эмболизация спиралями

Эндоваскулярная эмболизация спиралями — это малоинвазивное лечение, не требующее вскрытия черепа.

Малый катетер вводят через артерию в паху или запястье и проводят к аневризме. Затем в полость аневризмы помещают гибкие платиновые спирали.

Спирали способствуют образованию тромба внутри аневризмы, предотвращая дальнейший приток крови. Это снижает вероятность увеличения аневризмы или её разрыва.

Преимущества включают:

๐ Меньшую болезненность

๐ Более быстрое восстановление

๐ Меньшую инвазивность по сравнению с открытой хирургией

Однако аневризма иногда может вновь открыться — это состояние известно как реканализация. Поэтому пациентам требуется периодическое наблюдение с помощью MRA или CTA.

Хирургическое лечение связанных с этим осложнений головного мозга

Для лечения осложнений, вызванных разорвавшейся аневризмой, также может потребоваться нейрохирургическая операция.

Например:

๐ Может потребоваться хирургическое удаление крови для снижения давления на мозг.

๐ При развитии гидроцефалии и накоплении спинномозговой жидкости может быть установлен дренажный катетер.

๐ Могут потребоваться дополнительные процедуры для контроля отёка или предотвращения дальнейшего повреждения мозга.

Когда следует обратиться за неотложной помощью?

Церебральная аневризма может немедленно стать угрожающей жизни при разрыве.

Следует немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью, если у вас или у близкого человека возникают:

๐ Внезапная, чрезвычайно сильная головная боль, не похожая ни на одну прежнюю головную боль

๐ Самая сильная головная боль в жизни, также известная как громоподобная головная боль

๐ Внезапная тошнота и рвота на фоне сильной головной боли

๐ Ригидность затылочных мышц

๐ Потеря сознания

๐ Внезапная слабость, онемение или затруднение речи

Ранняя диагностика и лечение могут снизить риск тяжёлого повреждения мозга, стойкой инвалидности и смерти.

Специализированная помощь при цереброваскулярных заболеваниях в больнице Phyathai Phaholyothin

В больнице Phyathai Phaholyothin работает команда специалистов по нейрохирургии и цереброваскулярным заболеваниям, поддерживаемая передовыми диагностическими технологиями, включая:

๐ КТ

๐ КТ-ангиографию

๐ МР-ангиографию

๐ Церебральную ангиографию

Эти технологии обеспечивают быструю и точную диагностику. Стандартные варианты лечения включают клипирование аневризмы и эндоваскулярное коилирование, помогая повысить шанс успешного лечения и возвращения к лучшему качеству жизни.

 

Источник :

Аневризма головного мозга в больнице Phyathai Phaholyothin

Провайдеры ArokaGO: больница Phyathai Phaholyothin