Почему некоторые пациенты после инсульта с хорошей силой в ногах всё равно ходят с гиперэкстензией коленного сустава (genu recurvatum)?

Во время фазы опоры коленный сустав стабилизируется не одной мышцей, а 𝗯𝗮𝗹𝗮𝗻𝗰𝗲𝗱, 𝘄𝗲𝗹𝗹-𝘁𝗶𝗺𝗲𝗱 𝗰𝗼-𝗰𝗼𝗻𝘁𝗿𝗮𝗰𝘁𝗶𝗼𝗻 𝗼𝗳 𝘁𝗵𝗲 𝗾𝘂𝗮𝗱𝗿𝗶𝗰𝗲𝗽𝘀 𝗮𝗻𝗱 𝗵𝗮𝗺𝘀𝘁𝗿𝗶𝗻𝗴𝘀 — сбалансированным, своевременным совместным сокращением четырехглавой мышцы бедра и мышц задней группы бедра (hamstrings). В то же время 𝗴𝗿𝗼𝘂𝗻𝗱 𝗿𝗲𝗮𝗰𝘁𝗶𝗼𝗻 𝗳𝗼𝗿𝗰𝗲 (𝗚𝗥𝗙) — реактивная сила опоры (ГРОС) — действующая на конечность, постоянно изменяется как по 𝗺𝗮𝗴𝗻𝗶𝘁𝘂𝗱𝗲 𝗮𝗻𝗱 𝗱𝗶𝗿𝗲𝗰𝘁𝗶𝗼𝗻 — величине и направлению, начиная с контакта пятки с опорой, проходя через середину опоры, до отталкивания.

 

Таким образом, тому, чему должна научиться нервная система, — это не просто сила, а 𝗱𝘆𝗻𝗮𝗺𝗶𝗰 𝗸𝗻𝗲𝗲 𝘀𝘁𝗮𝗯𝗶𝗹𝗶𝘇𝗮𝘁𝗶𝗼𝗻 𝘀𝗸𝗶𝗹𝗹 — навык динамической стабилизации коленного сустава, который постоянно подстраивается под изменяющиеся силы.

 

Многие пациенты после инсульта начинают ходить 𝗯𝗲𝗳𝗼𝗿𝗲 𝗳𝘂𝗹𝗹 𝗿𝗲𝗰𝗼𝘃𝗲𝗿𝘆 — до полного восстановления, когда еще сохраняется слабость, нарушение равновесия или контроля. Чтобы избежать падения, они зачастую находят эффективное, но неадаптивное решение: 𝗹𝗼𝗰𝗸𝗶𝗻𝗴 𝘁𝗵𝗲 𝗸𝗻𝗲𝗲 𝗶𝗻𝘁𝗼 𝗵𝘆𝗽𝗲𝗿𝗲𝘅𝘁𝗲𝗻𝘀𝗶𝗼𝗻 — фиксируют коленный сустав в переразгибании (гиперэкстензии). Эта стратегия обеспечивает стабильность в фазе опоры при минимальном требовании к контролю. Проблема в том, что однажды освоенное такое моторное решение может сохраняться. Даже если избирательный моторный контроль колена со временем улучшается, пациент может 𝗻𝗼 𝗹𝗼𝗻𝗴𝗲𝗿 𝗸𝗻𝗼𝘄 𝗵𝗼𝘄 𝘁𝗼 𝘀𝘁𝗮𝗯𝗶𝗹𝗶𝘇𝗲 𝘁𝗵𝗲 𝗸𝗻𝗲𝗲 𝘄𝗶𝘁𝗵𝗼𝘂𝘁 𝗵𝘆𝗽𝗲𝗿𝗲𝘅𝘁𝗲𝗻𝘀𝗶𝗼𝗻 — уже не знать, как стабилизировать колено без гиперэкстензии.

 

Другими словами, проблема не в том, что мышцы не способны работать, а в том, что нервная система выучила неправильное решение задачи стабилизации.

 

Разумеется, гиперэкстензия коленного сустава не всегда является исключительно вопросом обученного движения (контроля). У некоторых пациентов существуют дополнительные факторы, которые приводят к положению recurvatum (рекурвация колена) во время опоры, такие как:

 - спастичность сгибателей стопы (plantar-flexor spasticity) или контрактура голеностопного сустава,

 - выраженная слабость четырехглавой мышцы бедра или мышц задней группы бедра,

 - нарушение проприоцептивной чувствительности в коленном суставе.

 

Понимание 𝘄𝗵𝗶𝗰𝗵 𝗺𝗲𝗰𝗵𝗮𝗻𝗶𝘀𝗺 𝗱𝗼𝗺𝗶𝗻𝗮𝘁𝗲𝘀 — доминирующего механизма у конкретного пациента крайне важно, потому что только усиление мышц редко решает проблему, если основной причиной является нарушение моторного контроля или сенсорного предсказания.

 

В предстоящем клиническом случае, описанном в ASEAN Journal of Rehabilitation Medicine (январь 2026), я описываю 𝗿𝗲𝘃𝗲𝗿𝘀𝗮𝗹 𝗼𝗳 𝗰𝗵𝗿𝗼𝗻𝗶𝗰 𝗸𝗻𝗲𝗲 𝗵𝘆𝗽𝗲𝗿𝗲𝘅𝘁𝗲𝗻𝘀𝗶𝗼𝗻 — устранение хронической гиперэкстензии коленного сустава спустя два года после инсульта.

 

Устройство для обучения ходьбе, использованное в данном случае, можно увидеть по адресу

 http://www.sensiblestep.org

Источник: Stroke Boot Camp : Неврологическая реабилитация