关于肝活检的11件你需要知道的事

当血液检查或影像学检查发现无法完全解释的异常时，可能会建议进行肝活检。可以理解的是，患者可能会对活检能检测出什么、该操作是否疼痛以及恢复需要多长时间等问题感到疑惑。

1. 什么是肝活检？

肝活检是一种由医生取出一小块肝组织并在显微镜下进行检查的操作。

在大多数情况下，样本是使用细针活检针经皮插入肝脏采集的。随后，病理科医生会检查组织中是否存在异常细胞、炎症、感染、脂肪堆积、瘢痕形成或其他变化。

2. 为什么我可能需要做肝活检？

当超声、CT 扫描或 MRI 检查发现无法解释的肝脏异常时，可能会建议进行活检。

检查结果可帮助判断该异常是否为：

๐ 肝癌

๐ 从其他器官转移至肝脏的癌症

๐ 良性肝肿瘤

๐ 感染或炎症

๐ 脂肪肝疾病

๐ 纤维化或肝硬化

对于已确诊癌症的患者，活检可提供关于肿瘤类型及其生物学特征的信息，有助于指导治疗决策。

3. 有哪些类型的肝活检？

所选择的方法取决于异常部位、患者健康状况以及出血风险。

经皮肝活检

这是最常见的方法。将针穿过皮肤进入肝脏，以获取组织样本。

通常会使用超声或 CT 影像来确定最安全且最准确的活检位置。

经颈静脉肝活检

将一根细导管经颈部静脉插入，并沿血管引导至肝脏。

以下患者可能会考虑采用此方法：

๐ 出血风险高

๐ 存在凝血异常

๐ 腹腔积液量较多

腹腔镜或外科活检

有时可在微创手术或其他腹部手术过程中采集组织样本。

当医生需要直接观察肝脏或从多个部位取样时，可采用这种方式。

4. 除了癌症，肝活检还能检测出什么？

肝活检可帮助诊断或评估多种疾病，包括：

๐ 肝脓肿：由感染引起的脓液积聚

๐ 自身免疫性肝病：如自身免疫性肝炎

๐ 胆管炎症：包括原发性硬化性胆管炎

๐ 纤维化和肝硬化：肝组织进行性瘢痕形成

๐ 肝囊肿：肝内充满液体的囊袋

๐ 脂肪肝疾病：肝细胞内脂肪堆积

๐ 良性肝肿瘤：如局灶性结节性增生或肝腺瘤

๐ 感染：包括某些细菌、病毒、真菌或寄生虫感染

๐ 炎症性肝病

活检还可用于评估与药物或癌症治疗相关的肝损伤，包括化疗和免疫治疗。

5. 肝活检需要多长时间？

实际取组织的过程通常约需 20-30 分钟。

总时间可能更长，有时约为 45-90 分钟，具体取决于：

๐ 活检方法

๐ 病灶位置

๐ 所需样本数量

๐ 是否需要影像引导

๐ 患者的病情

此外，还需要用于术前准备和术后观察的时间。

6. 有哪些风险？

由经验丰富的医疗团队实施时，肝活检通常是安全的，但仍可能出现并发症。

出血

出血是最主要的潜在并发症。轻微出血通常无需治疗即可停止，而明显的内出血较少见，但可能需要紧急医疗处理。

疼痛

活检部位周围的疼痛或不适较为常见。由于膈肌附近受到刺激，有些患者还可能感到右肩疼痛。

感染

感染并不常见，但仍可能发生，尤其是当活检涉及感染区域时。

其他罕见并发症还可能包括损伤邻近器官、肺、胆囊或血管。

7. 需要全身麻醉吗？

标准经皮肝活检通常不需要全身麻醉。

患者通常会接受：

๐ 局部麻醉，以麻痹皮肤及深层组织

๐ 必要时静脉镇静，以减轻焦虑和不适

患者在操作过程中可能保持清醒但放松。对于某些外科或腹腔镜活检，可使用全身麻醉。

8. 肝活检有多疼？

由于使用了局部麻醉，大多数患者只会感到轻度或中度不适。

可能出现的感觉包括：

๐ 活检部位受到压力

๐ 针进入肝脏时短暂的刺痛

๐ 之后轻度酸痛

๐ 疼痛暂时放射至右肩

如果术后出现严重或逐渐加重的疼痛，应立即报告，因为这可能提示出血或其他并发症。

9. 肝活检算大手术吗？

肝活检涉及重要的内脏器官，因此必须谨慎进行。不过，针刺活检被视为微创操作，而非大型手术。

当以下条件满足时，总体并发症发生率较低：

๐ 术前对患者进行了充分评估

๐ 已查看凝血检查

๐ 使用了适当的影像引导

๐ 术后对患者进行了监测

10. 我需要在医院住多久？

大多数经皮肝活检可作为日间手术完成，患者可在当天回家。

活检后，患者通常会被观察数小时。在此期间，医疗团队可能会检查：

๐ 血压

๐ 心率

๐ 呼吸

๐ 疼痛程度

๐ 活检部位

๐ 内出血的迹象

接受镇静的患者应安排他人驾车送回家，并在初期恢复期间陪同照护。

如果出现并发症，或患者存在明显的基础健康问题，可能需要住院过夜。

11. 完全恢复需要多长时间？

许多患者可在次日恢复文职工作或其他轻度活动，具体取决于自身感觉及医生建议。

术后：

๐ 当天其余时间请休息。

๐ 避免驾驶，时间以医疗团队建议为准，尤其是在接受镇静后。

๐ 避免剧烈运动。

๐ 避免搬重物，约 1 至 2 周，或遵照医生指示。

๐ 保持活检部位清洁干燥。

๐ 仅服用医生认可的止痛药。

恢复指导可能会因活检方法和患者风险因素而有所不同。

肝活检后的警示症状

如果出现以下情况，请立即就医：

๐ 严重或加重的腹痛

๐ 持续性右肩疼痛

๐ 头晕、乏力或晕厥

๐ 呼吸困难

๐ 心跳加快

๐ 发热或寒战

๐ 活检部位红肿加重或有分泌物

๐ 大量或持续出血

๐ 腹部肿胀

这些症状可能提示出血、感染或邻近结构损伤。

结果何时可获得？

组织样本需要由病理科医生进行制备和检查。结果通常会在数天内获得，但特殊检测可能需要更长时间。

医生将解释：

๐ 组织中发现了什么

๐ 该病变是恶性还是良性

๐ 炎症或瘢痕的严重程度

๐ 是否需要进一步检查

๐ 建议的治疗或随访计划

肝活检可提供影像学和血液检查单独无法显示的重要信息，帮助医疗团队做出准确诊断并选择最合适的治疗方案。

 

参考：

Chularat Cancer Center Liver Biopsy

ArokaGO Providers Targeted Therapy Cancer Center