盆腔器官脱垂的外科治疗。

盆腔器官脱垂（POP）是女性中常见的疾病，尤其是多次分娩、绝经期或长期腹压增加（如长期咳嗽、慢性便秘或经常搬运重物）的女性。虽然这种疾病并不危及生命，但会显著影响生活质量、自信和人际关系。如果症状严重或影响日常生活，手术是有效且持久的治疗选择之一。

 

什么是盆腔器官脱垂？

盆腔的功能类似于“支撑结构”，如同吊床一样支撑着包括膀胱、子宫、小肠、直肠和阴道在内的内部器官。当支撑这些器官的肌肉和韧带变弱时，器官可能会下降或突出到阴道内。该状况可发生在单一部位或多部位，包括：

• 子宫脱垂
• 膀胱膨出（膀胱脱垂）
• 直肠膨出（直肠脱垂）
• 肠膨出（小肠脱垂）
• 子宫切除术后阴道穹隆脱垂

 

常见症状

• 阴道内有包块或凸起感
• 下腹沉重感或下背部疼痛
• 尿失禁，咳嗽或打喷嚏时漏尿，排尿不尽
• 排尿困难，需要用力排尿
• 便秘或排便困难
• 性交时出现疼痛或不适

 

何时应考虑手术？

盆腔器官脱垂的治疗包括多种方法，例如：

1. 盆底肌锻炼（凯格尔运动）
2. 阴道支持器具的使用（佩塞利）
3. 手术矫正

 

一般情况下，医生会在以下情况考虑手术：

• 脱垂严重（如 POP-Q 3–4 期）
• 症状明显影响日常生活
• 非手术治疗无效
• 患者希望获得长期解决方案

然而，是否进行手术不仅取决于“分期”，更主要依据症状及其对生活质量的影响。

 

手术治疗方式

手术方式的选择取决于脱垂器官的类型、年龄、整体健康状况、未来生育需求以及患者个人意愿。主要有两种方式：

1. 经阴道途径 适用于希望避免腹部切口且偏好恢复期较短的患者。常见手术包括：

• 前阴道壁修补术（Anterior colporrhaphy）
• 后阴道壁修补术（Posterior colporrhaphy）
• 阴式子宫切除术合并阴道穹隆悬吊术

2. 经腹途径 提供对器官更强的支撑，适用于部分需要长期效果的病例。常见术式包括：

• 腹腔骶骨阴道悬吊术（Abdominal sacrocolpopexy）
• 腹腔镜骶骨阴道悬吊术（Laparoscopic sacrocolpopexy）
• 机器人辅助骶骨阴道悬吊术（Robotic-assisted sacrocolpopexy）
• 骶骨子宫固定术（Sacrohysteropexy）（保留子宫）

该组手术常会使用支持材料（网片）加固支撑。网片具备耐久性，可减少复发，但也有特定风险，如网片暴露，虽罕见但需个体化评估。

 

微创手术（MIS）

目前，腹腔镜或机器人辅助手术技术可减少组织损伤。微创手术的主要特点包括：

• 切口小（约1–5厘米）
• 与传统开腹手术相比失血量更少
• 疼痛较轻
• 住院时间较短（一般约1–3天）
• 更快恢复日常活动

现有研究显示，腹腔镜骶骨阴道悬吊术的治疗效果与开腹手术相当，并且可提供长期稳定的支撑。

 

术前准备

• 体格检查及严重程度评估（如POP-Q检查）
• 部分患者可能需评价尿失禁情况
• 告知医生基础疾病及日常用药
• 遵医嘱停用某些药物（如抗凝剂）
• 手术前根据指示禁食

 

术后护理

• 住院1–3天（视手术方式而定）
• 至少4–6周内避免搬重物
• 约6周内避免性生活
• 定期复诊随访

 

可能的并发症

虽然手术总体安全，但可能会出现以下并发症：

• 出血
• 感染
• 膀胱、肠道或输尿管损伤（罕见）
• 短暂性排尿困难
• 部分患者术后出现尿失禁
• 长期内复发性脱垂

 

盆腔器官脱垂不应“默默忍受”。目前有多种安全的治疗选择，包括非手术疗法和快速恢复的微创手术。

 

及早咨询专科医生有助于获得准确评估、针对性治疗方案，并自信地恢复日常生活。

 

来源：Phyathai 2 医院